Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną

Korzyści z przeżycia wynikające ze strategii pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) dodanej do terapii medycznej ukierunkowanej na wytyczne, w porównaniu z samą terapią medyczną, u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, niewydolnością serca i ciężką skurczową dysfunkcją lewej komory pozostają niejasne. Metody
Od lipca 2002 r. Do maja 2007 r. Losowo 1212 pacjentów z frakcją wyrzutową wynoszącą 35% lub mniej i chorobą wieńcową podlegającą CABG zostało losowo przydzielonych do CABG i terapii medycznej (grupa CABG, 610 pacjentów) lub sama terapia medyczna (medyczne – grupa terapeutyczna, 602 pacjentów). Pierwszorzędnym rezultatem była śmierć z jakiejkolwiek przyczyny. Główne drugorzędne wyniki obejmowały zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych i zgon z jakiejkolwiek przyczyny lub hospitalizację z przyczyn sercowo-naczyniowych. Mediana czasu obserwacji, w tym aktualne badanie rozszerzonej obserwacji, wyniosła 9,8 lat.
Wyniki
Pierwotne zdarzenie wynikowe wystąpiło u 359 pacjentów (58,9%) w grupie CABG iu 398 pacjentów (66,1%) w grupie leczonej farmakologicznie (stosunek ryzyka z CABG w porównaniu z leczeniem farmakologicznym, 0,84, przedział ufności 95% [CI], 0,73 do 0,97, P = 0,02 na podstawie testu log-rank). Łącznie 247 pacjentów (40,5%) w grupie CABG i 297 pacjentów (49,3%) w grupie leczonej medycznie zmarło z przyczyn sercowo-naczyniowych (współczynnik ryzyka, 0,79, 95% CI, 0,66 do 0,93, P = 0,006 test rangowy). Śmierć z jakiejkolwiek przyczyny lub hospitalizacji z przyczyn sercowo-naczyniowych wystąpiła u 467 pacjentów (76,6%) w grupie CABG iu 524 pacjentów (87,0%) w grupie leczonej farmakologicznie (współczynnik ryzyka 0,72; 95% CI, 0,64 do 0,82; P <0,001 przez test log-rank).
Wnioski
W kohorcie pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną odsetek zgonów z jakiejkolwiek przyczyny, zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych oraz zgonów z jakiejkolwiek przyczyny lub hospitalizacji z przyczyn sercowo-naczyniowych był znacząco niższy w ciągu 10 lat u pacjentów poddanych CABG oprócz leczenia medycznego niż wśród osób, które otrzymały samą terapię medyczną. (Finansowane przez National Institutes of Health; STICH [and STICHES] ClinicalTrials.gov number, NCT00023595.)
Wprowadzenie
Postępy w leczeniu czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i ostrych zespołów wieńcowych zwiększyły przeżywalność u pacjentów z chorobą wieńcową, przekształcając ją w przewlekłą chorobę, która dotyka 15,5 miliona pacjentów w USA; jednak choroba wieńcowa nadal powoduje ponad 538 000 zgonów rocznie w samych Stanach Zjednoczonych.1 Przewiduje się, że największe długoterminowe przejawy choroby niedokrwiennej serca, dysfunkcji lewej komory i niewydolności serca dotkną 8 milionów pacjentów do 2030 r., co ogromne konsekwencje społeczne
W badaniach klinicznych przełomowych ustalono pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) jako skuteczne leczenie pacjentów z objawami dławicowymi.2-4 W tych badaniach CABG wiązało się z dłuższym czasem przeżycia niż sama terapia medyczna wśród podgrup z bardziej rozległymi tętnicami wieńcowymi choroba i gorsza dysfunkcja lewej komory.5 Jednak badania przeprowadzono ponad 40 lat temu, przed udostępnieniem aktualnej metody leczenia opartej na wytycznych dla choroby niedokrwiennej serca i niewydolności serca, 6, 7 i nie obejmowały pacjentów z ciężką lewicą. dysfunkcja komorowa; tylko 4% uczestników miało objawową niewydolność serca.8 Niedawno coraz większa liczba pacjentów z niewydolnością serca i dysfunkcją lewej komory jest kierowana do CABG.9
Badanie Chirurgiczne Leczenie Niedokrwiennego Niewydolności Serca (STICH) składało się z dwóch prób – chirurgicznej rewaskularyzacji i chirurgicznej rekonstrukcji komorowej
[podobne: reaktory chemiczne kregoslupa, reaktory chemiczne, reaktory chemiczne niemowląt ]

Powiązane tematy z artykułem: laserowe obkurczanie pochwy nutraceutyki reaktory chemiczne