Fibroblast Growth Factor 23 i śmiertelność wśród pacjentów poddawanych hemodializie ad 6

Ponadto, wyniki były jakościowo niezmienione, gdy analiza była dalej dostosowywana do późniejszej terapii aktywowaną witaminą D i do wcześniejszej terapii ze środkami wiążącymi fosfor i kiedy osobnicy, którzy byli wcześniej leczeni środkami wiążącymi byli wykluczeni (dane nie pokazane), a także w analizy post hoc obejmujące 50 dodatkowych kontroli (patrz: dodatek dodatkowy). Interakcja z rasą lub grupą etniczną
Pacjenci z czerniakiem i Hispanic mieli znaczącą przewagę w przeżywaniu w porównaniu z białkami w pełnej grupie ArMORR oraz w próbie kontrolnej przypadku (iloraz szans dla czarnych, 0,5 [95% CI, 0,3 do 0,8] i iloraz szans dla Latynosów, 0,4 [ 95% CI, 0,2 do 0,7]); to odkrycie jest zgodne z wynikami wcześniejszych badań z udziałem pacjentów poddawanych hemodializie.12,24,25,29 Chociaż nie było znaczących różnic w poziomach fosforanów w zależności od rasy lub grupy etnicznej, mediana poziomu FGF-23 była znacząco niższa wśród czarnych ( 1579 RU na mililitr, zakres odstępu międzykwartylnego, 966 do 2959) i Latynosów (1336 RU na mililitr, zakres międzykwartylowy, 1094 do 2262), niż wśród białych (2016 RU na mililitr, przedział międzykwartylowy, 1132 do 4865) (P = 0,02 i P = 0,04). Chociaż nie było istotnej interakcji między grupą etniczną, poziomami FGF-23 i umieralnością, wystąpiła znacząca interakcja z rasą (p = 0,048). W porównaniu z białymi, którzy mieli poziomy cFGF-23 poniżej mediany populacji, czarni, którzy mieli poziomy cFGF-23 poniżej mediany, mieli o 60% niższe ryzyko śmierci (iloraz szans, 0,4; 95% CI, 0,2 do 0,7), podczas gdy ryzyko śmierci było podobne dla czarnych i białych, którzy mieli poziomy cFGF-23 powyżej mediany (iloraz szans, 1,3 [95% CI, 0,7 do 2,3] i 1,6 [95% CI, 0,97 do 2,5], odpowiednio).
Dyskusja
W tym prospektywnym badaniu pacjentów, którzy rozpoczęli leczenie hemodializą, zwiększone poziomy FGF-23 były związane ze śmiertelnością niezależnie od poziomów fosforanów w surowicy i innych znanych czynników ryzyka. Wyniki były praktycznie identyczne z użyciem dwóch różnych testów FGF-23 i wykazały silną zależność dawka-odpowiedź. Wielkość ryzyka związanego ze wzrostem kwartyli FGF-23 była znacznie większa niż analogiczne wyniki dla kwartylów fosforanu surowicy w całej kohorcie. Ponadto widoczne były różnice w zależności od rasy. Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia, czy strategie kontroli homeostazy fosforu kierowane pomiarami FGF-23 mogą być korzystne dla pacjentów z chorobą nerek, którzy mają prawidłowy poziom fosforanów w surowicy – pacjenci, u których te terapie nie są rutynowo zalecane, ale dla których mogą być istotne korzyści kliniczne.
Pacjenci z niewydolnością nerek mają ciężką chorobę naczyniową i są narażeni na przedwczesną śmierć w związku z hiperfosfatemią i niedoborem 1,25-dihydroksywitaminy D12, ale kilka badań obserwacyjnych sugeruje, że u pacjentów poddawanych hemodializie terapia aktywowaną witaminą D zapewnia przetrwanie korzyść, która jest niezależna od poziomu fosforanów w surowicy.18-21 Myszy z nokautem FGF-23 charakteryzuje się hiperfosfatemią, zatruciem 1,25-dihydroksywitaminy D i przerzutowym zwapnieniem naczyń, co skutkuje przedwczesną śmiercią
[przypisy: senzop opinie, aparaty słuchowe dofinansowanie, choroba bostońska u dorosłych ]

Powiązane tematy z artykułem: aparaty słuchowe dofinansowanie choroba bostońska u dorosłych senzop opinie