Fibroblast Growth Factor 23 i śmiertelność wśród pacjentów poddawanych hemodializie cd

Dlatego wyłączyliśmy pacjentów, u których rozpoczęto leczenie aktywowaną witaminą D przed uzyskaniem wyjściowej próbki krwi. Podmioty pozostały kwalifikowalne, jeśli otrzymały aktywowaną witaminę D po uzyskaniu wyjściowych pomiarów i aktywowaną witaminę D analizowano jako współzmienną. Wykluczyliśmy z głównych analiz poddanych, którzy mieli mniej niż rok obserwacji, ponieważ przeszli transplantację nerki, odzyskali funkcję nerek lub przenieśli do ośrodka dializacyjnego poza systemem Fresenius Medical Care North America (19% pacjentów). Aby upewnić się, że 200 kontroli wybranych do analizy było reprezentatywnych dla wszystkich możliwych kontroli w ramach ustalonej przez ryzyko teorii próbkowania, zmierzyliśmy poziomy FGF-23 w dodatkowej losowej próbie 50 wykluczonych osobników, którzy żyli w czasie zmarły. Czarni i Latynosi są bardziej narażeni na schyłkową niewydolność nerek niż nie-latynoscy, ale mają znaczną przewagę w przeżywaniu, gdy zaczynają poddawać się dializie.22-25 Ponieważ nie ma danych na temat poziomów FGF-23 w zależności od rasy lub grupy etnicznej lub na temat wpływu poziomów FGF-23 na przeżycie, skupiliśmy się na czarnych, latynoskich i nie-latynoskich białych osobach i wykluczaliśmy podmioty z innych ras (6%).
Ekspozycje, wyniki i zmienne towarzyszące
Pierwszorzędową zmienną ekspozycji był wyjściowy poziom FGF-23 w osoczu, mierzony przy rozpoczęciu ambulatoryjnej hemodializy. Pierwszorzędnym rezultatem była 1-letnia umieralność ogólna. Poziom FGF-23 mierzono w dwóch powtórzeniach po pojedynczym cyklu zamrażania i rozmrażania w testach podzielonych na części przez badacza, który nie był świadomy wyników. Chociaż C-końcowe fragmenty FGF-23 (cFGF-23) gromadzą się u pacjentów z chorobą nerek, w 26 badaniach u pacjentów z niewydolnością nerek porównywano bezpośrednio wyniki testów cFGF-23, które wykrywają zarówno nienaruszone FGF-23 (iFGF-23 ) i jego fragmenty C-końcowe, z testami iFGF-23, które są specyficzne dla nienaruszonej cząsteczki. W związku z tym mierzyliśmy zarówno cFGF-23, jak i iFGF-23 (Immutopics) (współczynniki testowe międzylaboratoryjne i testy wstępne, <5% dla każdego z nich). Dostępna była surowica do testu radioimmunologicznego poziomów 1,25-dihydroksywitaminy D (DiaSorin) u 52 pacjentów z przypadkami i 69 kontroli. Fosforan surowicy mierzono za pomocą standardowych testów, a 1-84 parathormon mierzono za pomocą testu Nichols Bio-Intact.
Analiza statystyczna
Wykorzystaliśmy statystyki opisowe do porównania podstawowych cech demograficznych i wyników testów laboratoryjnych w ogólnej grupie ArMORR, wśród osób badanych i kontrolnych oraz według rasy lub grupy etnicznej. Wykorzystaliśmy analizę korelacji Spearmana, aby przetestować powiązanie między cFGF-23 i iFGF-23. Aby przetestować nieliniowe powiązania między FGF-23 a śmiertelnością, zbadaliśmy poziomy FGF-23 w kwartylach zgodnie z rozkładem wartości w całej próbce. Przeprowadziliśmy równoległe analizy cFGF-23 i iFGF-23.
Zastosowaliśmy analizę proporcjonalnych hazardów Coxa, aby zbadać ryzyko śmierci związane z wyjściowymi poziomami fosforanów w kohorcie pełnej ARMORR, cenzurując dane w czasie przeszczepienia nerki, przeniesioną do ośrodka dializowego poza systemem Fresenius Medical Care North America lub odzyskana funkcja nerek
[patrz też: rezonans głowy cena, badania alergologiczne kraków, urządzenia siłowni zewnętrznej ]

Powiązane tematy z artykułem: badania alergologiczne kraków rezonans głowy cena urządzenia siłowni zewnętrznej