HHV-6A w Syncytial Giant-Cell Hepatitis cd

Pomimo stopniowej poprawy poziomu AST i ALT wskaźniki cholestatyczne wzrosły i utrzymywała się gorączka (ryc. 1). W dniu 13, wyniki innej biopsji wątroby wykazały poprawę ostrego odrzucenia przeszczepu (nieokreślone, według klasyfikacji Banffa) i pojawienie się kilku hepatocytów z komórkami wielkimi. W dniu 16, badania mikrobiologiczne i molekularne ponownie były prawidłowe, w tym dla wyżej wymienionych wirusów, z wyjątkiem HHV-6, który był pozytywny w PCR. Dożylnie podawano gancyklowir w dawce 5 mg na kilogram masy ciała dwa razy na dobę. W dniu 18, wyniki trzeciej biopsji wątroby wykazały całkowite ustąpienie ostrego odrzucenia przeszczepu i transformacji dyfuzyjnego olbrzymiego hepatocytów, zgodnie z syncytialnym zapaleniem wątroby typu olbrzymiokomórkowego (Figura 2A). W dniu 34, po kontynuacji leczenia gancyklowirem, gorączka ustąpiła, ale indeksy cholestatyczne pozostały podwyższone, a pełna morfologia krwi ujawniła anemię (hemoglobina, 8,5 g na decylitr), ze zwiększoną liczbą retikulocytów (40%) i poziomem dehydrogenazy mleczanowej ( 2140 IU na litr), małopłytkowość (liczba płytek krwi, 45 000 na milimetr sześcienny) i łagodna niewydolność nerek (poziom kreatyniny, 2,1 mg na decylitr [186 .mol na litr]). Test Coombsa i analizy przeciwciał przeciwpłytkowych były negatywne. Wirmia HHV-6 wciąż była wykrywalna w osoczu, przy braku wszystkich innych patogenów, albo przez hodowlę albo badanie molekularne, a wyniki nowej biopsji wątroby pokazały utrzymywanie się syncytialnego zapalenia wątroby typu olbrzymiokomórkowego. Rozpoznano podejrzenie mikroangiopatii zakrzepowej. Podano inny cykl leczenia pulsoksymeteroidami. Po 2 tygodniach normalizacja morfologii krwi uległa normalizacji, a indeksy cholestatyczne znacznie się poprawiły. Kortykosteroidy (tj. Prednizon) stopniowo zmniejszano do 5 mg na dobę, aw 56 dniu gancyklowir przestawiono na doustny preparat w dawce g trzy razy na dobę. Po 2 miesiącach pacjent był bezobjawowy, HHV-6 w osoczu był nadal wykrywalny w teście PCR, a próbka z biopsji wątroby wykazywała łagodne oznaki syncytialnego zapalenia wątroby typu olbrzymiokomórkowego. HHV-6 stał się niewykrywalny w osoczu po 4 miesiącach. Po roku wyniki biopsji wątroby były prawidłowe, a doustny gancyklowir zmniejszono do 250 mg dwa razy na dobę przez dodatkowy rok.
Metody
Badania serologiczne
Wykonane wcześniej testy serologiczne opisano wcześniej10. Źródłami antygenów wirusa były szczep GS (wariant A) HHV-6 pasażowany w linii komórkowej ostrej limfoblastycznej białaczki limfoblastycznej, HSB-2 i Z29. szczep (wariant B) pasażowany w komórkach Molt3. Wyniki serologiczne oceniano przy pomocy maskowania próbek.
Badania histopatologiczne i immunohistochemiczne
Otyłe próbki utrwalone formalnie i zatopione w parafinie otrzymano z biopsji cienkoigłowej od pacjenta w dniach 11, 13, 40, 40 i 44 pooperacyjnych oraz po 3 i 6 miesiącach i roku po transplantacji. Próbki wybarwiono hematoksyliną i eozyną w rutynowych badaniach histologicznych.
Przeprowadzono hybrydyzację in situ i analizy immunohistochemiczne za pomocą standardowych procedur barwienia immunoperoksydazą, jak opisano wcześniej, 11,12 za pomocą mysiego przeciwciała monoklonalnego przeciw wczesnemu białku (p41 / 38) HHV-6A (Advanced Biotechnologies); mysie przeciwciało monoklonalne przeciwko późnemu białku (p101K) HHV-6B (Chemicon International); monoklonalne lub poliklonalne przeciwciała przeciwko HSV-1 i HSV-2 (numery kodowe, odpowiednio B0114 i B0116) w rozcieńczeniu 1: 200, przeciwko CMV (klon CCH2) w rozcieńczeniu 1:50, przeciwko EBV (EBER, PNA sonda / fluoresceina) i przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (klon K1H8) w rozcieńczeniu 1: 100 (wszystkie z Dakopatty); i przeciwciało monoklonalne przeciwko adenowirusowi (klon 20/11) w rozcieńczeniu 1: 100 (Chemicon) .1,1,12 Obydwa przeciwciała monoklonalne HHV-6 stosowano przez godzinę w temperaturze pokojowej (rozcieńczenie 1: 200) po odzyskaniu antygenu w kuchenka do szybkiego gotowania na gazie (Nordic Ware) zawierająca 1,5 litra 10 mM buforu cytrynianowego (pH 6,0) z 0,1% Tween 20 i poddawana działaniu promieniowania mikrofalowego (Model R4A80, Sharp Electronics) przez 8 minut przy 700 W
[podobne: choroba bostońska u dorosłych, fizjoterapia po endoprotezoplastyce stawu biodrowego, senzop opinie ]

Powiązane tematy z artykułem: choroba bostońska u dorosłych fizjoterapia po endoprotezoplastyce stawu biodrowego senzop opinie