Infekcja wirusem Zika z długotrwałą wiremią i zaburzeniami mózgu płodu ad 7

Podejrzewamy, że trwała wiremia ZIKV u opisywanego tutaj pacjenta była konsekwencją replikacji wirusa w płodzie lub łożysku, które miały wysokie miano wirusa. Dlatego, oprócz aktualnej diagnostyki ZIKV, zastosowanie ilościowych metod RT-PCR może być potencjalnym podejściem diagnostycznym dla trwających infekcji łożyska lub płodu u kobiet w ciąży. Warto zauważyć, że u tego pacjenta poziomy RNA ZIKV były nieco wyższe w surowicy matki niż w płynie owodniowym. Dynamika RNA ZIKV w surowicy zakażonych kobiet w ciąży nie jest dobrze znana i będzie wymagać oceny w większych badaniach. Szacuje się, że 80% zakażeń ZIKV przebiega bezobjawowo. [29] Chociaż istnieją dowody na związek między obecnością ZIKV u kobiet w ciąży a nieprawidłowościami w mózgu płodu, czasem zakażenia podczas rozwoju płodu i innymi czynnikami, które mogą wywoływać efekt dotyczące patogenezy wirusa i ich wpływu na pojawianie się nieprawidłowości w obrazowaniu mózgu są słabo poznane. Oliveira Melo i wsp. [9] opisali dwa przypadki infekcji wewnątrzmacicznej ZIKV związane z małogłowiem i zwapnieniami w mózgu, które zostały zdiagnozowane za pomocą ultrasonografii w trzecim trymestrze. Podobnie jak płód w naszym sprawozdaniu, dwa płody w tym badaniu wykazały nieprawidłowy rozwój ciałka modzelowatego i zmniejszoną objętość miąższu mózgu. W przypadku opisanym przez Mlakara i wsp., 10 wyniki ultrasonografii, które wykonano w 14 tygodniu i 20 tygodniu ciąży, były prawidłowe, ale mikrocefalię, wentrykulację i zwapnienia zaobserwowano w ultrasonografii w 29 tygodniu ciąży. 10 W większej Brazylijska kohorta, zanik móżdżku obserwowano u płodu w 20 tygodniu ciąży, ale małogłowie nie było diagnozowane aż do 27 do 35 tygodni w kohorcie.11 W naszym badaniu przegląd trzech kolejnych obrazów ultrasonograficznych pomiędzy 16 a 20 tygodniem wykazał spadek w obwodzie głowy płodu od 47. percentyla do 24. percentyla, co sugeruje zmniejszenie tempa wzrostu mózgu w tym okresie (rysunek S3 w dodatkowym dodatku). Podejrzewamy, że redukcja wzrostu mózgu ostatecznie spełniłaby kryteria małogłowia. Jak pokazuje ten przypadek, okres latencji między zakażeniem ZIKV mózgu płodu a wykryciem małogłowie i zwapnień wewnątrzczaszkowych na ultrasonografii prawdopodobnie zostanie przedłużony. Negatywne badania ultrasonograficzne w tym okresie byłyby fałszywie uspokajające i mogły opóźnić krytyczne podejmowanie decyzji z uwzględnieniem czasu. Serialne pomiary ultrasonograficzne obwodu głowy mogą dostarczyć przydatnych informacji predykcyjnych. Lepsza rozdzielczość MRI płodu w tkankach miękkich może być bardziej wrażliwa na zmiany rozwojowe i encefaloklastyczne, co przyspiesza wykrywanie ewoluujących anomalii mózgu płodu.
Przypadek ten jest wczesnym wypadkiem w ustaleniach histopatologicznych związanych z ZIKV w śródmię.owym mózgu płodu. Przytłaczające ustalenia dotyczyły utraty pośrednio zróżnicowanych neuronów po migracji za pomocą mechanizmu apoptotycznego. Wydawało się, że zachowane są bardziej zróżnicowane neurony w zwojach podstawy, regionie limbicznym i grzbietowym rdzeniu kręgowym
[podobne: rehabilitacja sportowa, sklep rehabilitacyjny, wkładki ortopedyczne ]

Powiązane tematy z artykułem: rehabilitacja sportowa sklep rehabilitacyjny wkładki ortopedyczne