Kompleksowa terapia ekstensywnie lekoopornej gruźlicy ad 5

Zastosowanie leków przeciwgruźliczych w 48 indywidualnie zindywidualizowanych schematach leczenia gruźlicy MDR, testów lekowrażliwości i wcześniejszej ekspozycji na konkretnego agenta. Przeprowadzono pewne testy wrażliwości dla tych czynników. Gwiazdki wskazują, że przeprowadzono pewne testy dla tych agentów. Jednak ze względu na względną rzadkość badań, jak również brak standaryzacji lub potwierdzone kliniczne znaczenie testów na te leki, klinicyści polegali w mniejszym stopniu na tych wynikach niż na innych lekach. Tabela 2. Tabela 2. Zindywidualizowane schematy leczenia dla 47 pacjentów z gruźlicą XDR. Pacjenci z gruźlicą o dużej oporności na leki otrzymywali średnio 5,3 . 1,3 leków przeciwprątkowych, dla których udokumentowano podatność lub czas trwania wcześniejszego narażenia nie przekroczył miesiąca, a wrażliwość nie była badana. Wszyscy pacjenci z gruźlicą o dużej oporności na lek otrzymywali cykloserynę, co najmniej jeden środek do wstrzykiwania i jeden fluorochinolon (Figura 1). Czterdziestu sześciu pacjentów z ciężko oporną na leki gruźlicą (97,9%) otrzymało dwa lub więcej z następujących leków: amoksycylinę-klawulanian, klarytromycynę, klofazyminę i ryfabutynę (Tabela 2, patrz Tabela 3 w Dodatkowym dodatku dla szczegółów schematu leczenia każdego pacjenta). Często włączano dodatkowe leki, wcześniej podawane lub o niespójnych wynikach testów lekowrażliwości.
Tabela 3. Tabela 3. Hospitalizacja i resekcyjna chirurgia klatki piersiowej wśród pacjentów z gruźlicą XDR. Jedenaście pacjentów z gruźlicą o dużej oporności na leki hospitalizowano w jednym lub kilku punktach podczas indywidualnego leczenia; mediana łącznego czasu trwania opieki szpitalnej wynosiła 14 dni (zakres międzykwartylny, 5 do 54), w tym hospitalizacja z powodu resekcji chirurgicznej (Tabela 3). Operację, jako wspomagające leczenie gruźlicy, wykonano u 7 pacjentów z gruźlicą o dużej oporności na leki (14,6%) oraz u 87 pacjentów z gruźlicą oporną na wiele leków (14,4%). Trzech pacjentów z gruźlicą o dużej oporności na leki miało pozytywne hodowle w czasie operacji. U dwóch z tych pacjentów kultura plwociny pozostawała dodatnia podczas zindywidualizowanego leczenia; oba miały słabe wyniki.
Sporządzono medianę 99,6% spodziewanych miesięcznych hodowli (zakres międzykwartylowy, 90,9 do 100), umożliwiając ocenę odpowiedzi na leczenie i wyniki po zakończeniu leczenia.
Spośród 16 pacjentów (33,3%) z gruźlicą o dużej oporności na leki, których plwociny pozostały dodatnie po 4 miesiącach leczenia, wzmocnienie reżimu było możliwe tylko w 3 (18,8%). Zmiany w schemacie obejmowały zmianę w fluorochinolonie nowej generacji, zmianę środka do wstrzykiwania i dodanie jednego lub więcej innych środków (klawio-linian amoksycyliny, klarytromycyna lub klofazymina).
Tabela 4. Tabela 4. Odpowiedź i czas reakcji według rodzaju oporności na początku indywidualnego schematu leczenia. Mediana czasu do przejścia z kultury pozytywnej do negatywnej była dłuższa u pacjentów z gruźlicą ciężko oporną na leki niż u pacjentów z gruźlicą oporną na wiele leków (90 dni
[więcej w: ortopeda warszawa, wkładki ortopedyczne, reaktory chemiczne ]

Powiązane tematy z artykułem: ortopeda warszawa reaktory chemiczne wkładki ortopedyczne