Kompleksowa terapia ekstensywnie lekoopornej gruźlicy ad 8

Mniej niż 20% badanych pacjentów było wcześniej przyjmowanych do szpitala. Jest więc nieprawdopodobne, że szpitalne zakażenie gruźlicy o wysokiej oporności stanowiło chorobę w tej grupie. Rzeczywiście, u pacjentów w Peru, szeroko oparta na lekach gruźlica prawdopodobnie odzwierciedlała progresywne nabywanie mutacji lekooporności podczas sekwencyjnego narażenia na nieadekwatne schematy leczenia; pacjenci z gruźlicą o dużej oporności na leki otrzymywali jeszcze wcześniejszą terapię niż pacjenci z wielolekooporną gruźlicą, którzy wcześniej byli leczeni. Rozwój gruźlicy o dużej oporności na leki jest nieunikniony, gdy stosuje się środki do wstrzykiwania i fluorochinolony, ze względu na selekcję spontanicznie występujących opornych mutantów .5,5,46 Szybkość i stopień pojawienia się oporności mogą jednak wynikać z ostrożnego stosowania tych środków. Opór ten prawdopodobnie odzwierciedla niebezpieczeństwo stosowania leków drugiej linii w niekontrolowanych sytuacjach lub w ramach niewłaściwych schematów.47 W Peru, podobnie jak w wielu krajach, prywatni lekarze przepisywali aminoglikozydy i fluorochinolony na gruźlicę, zanim środki te zostały formalnie wprowadzone jako część schematów leczenia. w przypadku wielolekoopornej gruźlicy. W połowie lat 90. w Narodowym Programie Gruźlicy w Peru włączono kanamycynę jako część 12-miesięcznego schematu ponownego leczenia. Następnie kanamycyna i cyprofloksacyna zostały włączone do standardowego schematu pięciu leków wprowadzonego w programie w październiku 1997 r. W leczeniu wielolekoopornej gruźlicy. Ten schemat obejmował także ethambutol i pyrazinamide, które pacjenci już otrzymali. Spośród 466 pacjentów leczonych tym schematem – w konsekwencji których zastosowano tylko dwa lub trzy nowe leki – 48% zostało wyleczonych.18 Stosowanie kanamycyny i ciprofloksacyny w schematach podskładowych prawdopodobnie znacząco przyczyniło się do rozwoju gruźlicy o dużej oporności na leki; prawie 90% pacjentów z gruźlicą o dużej oporności na leki w naszym badaniu miało wcześniej kontakt z tymi środkami. Receptura standardowego schematu leczenia gruźlicy opornej na wiele leków, która zawierała co najmniej cztery leki sklasyfikowane jako prawdopodobnie skuteczne, mogła przynieść lepsze wyniki niż schemat wprowadzony w 1997 roku.
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Projekt badania (badanie obserwacyjne obejmujące zindywidualizowane schematy, bez kontroli) i niewielka liczba pacjentów wykluczają identyfikację pacjenta lub charakterystyki leczenia, które miały przyczynowo-skutkowy wpływ na wyniki. Dane na temat częstości zdarzeń niepożądanych i ich wpływu na zakończenie leczenia nie były dostępne; Wcześniejsza praca ujawniła jednak, że ciężkie zdarzenia niepożądane były rzadkie i rzadko skutkowały przerwaniem leczenia50,51. Nie były również dostępne dane na temat innych podejść do leczenia szeroko gruźlicy lekoopornej w Peru, z którymi można porównać nasze podejście. Przyszłe prace oszacują wpływ różnych elementów podejścia na wyniki.
Pacjenci w naszym badaniu otrzymali terapię z powodu gruźlicy o dużej oporności na leki po wielokrotnym nieskutecznym leczeniu; tylko jeden pacjent z gruźlicą o dużej oporności na leki nigdy wcześniej nie otrzymał leczenia gruźlicy
[patrz też: rezonans głowy cena, przychodnia medycyny rodzinnej, protezy akrylowe ]

Powiązane tematy z artykułem: protezy akrylowe przychodnia medycyny rodzinnej rezonans głowy cena