Kompleksowa terapia ekstensywnie lekoopornej gruźlicy cd

(Stężenia i metody stosowane do oznaczania lekowrażliwości są wyszczególnione w Tabeli Dodatku Uzupełniającego, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Lekarze mogą zażądać dodatkowych testów wrażliwości na leki dla pacjentów, zgodnie z wymogami zadowalający reżim.8 Zbudowano schematy mające na celu przepisanie co najmniej pięciu skutecznych leków przeciwprątkowych, w tym fluorochinolonu i środka do wstrzykiwania (patrz Tabela 2 w Dodatku Aneks w celu uzyskania szczegółowych informacji na temat dawkowania) 8; nie było specjalnych protokołów leczenia dla pacjentów z gruźlicą o dużej oporności na leki. Terapię empiryczną, opartą na leczeniu i historii kontaktów, rozpoczęto w oczekiwaniu na wyniki testów lekowrażliwości. Gdy wyniki testu były dostępne, reżimy dostosowano w razie potrzeby. Lek uważano za prawdopodobnie skuteczny, jeśli wszystkie wyjściowe testy wrażliwości na leki wykazały podatność na ten lek; jeżeli nie były dostępne wyniki testu lekowrażliwości, lek uznano za prawdopodobnie skuteczny, jeśli pacjent nie otrzymał tego leku przez co najmniej 30 dni. Czas trwania leczenia wynosił co najmniej 18 miesięcy dla środków doustnych i co najmniej 8 miesięcy po konwersji hodowli dla leku do wstrzykiwania. Jeśli schemat nie zawierał pięciu leków zaklasyfikowanych jako prawdopodobnie skuteczne, wdrożono strategie wzmacniające; wydłużały one czas leczenia środkiem do wstrzykiwań lub czasem trwania całego schematu leczenia, dodając inne leki lub oba. Do dodanych leków zaliczono te, które pacjent otrzymał wcześniej, ale na które izolat pacjenta potwierdził wrażliwość in vitro. Można również dodać klarytromycynę, klawazyminę amoksycylinę, klofazyminę i ryfabutynę, które wykazują wątpliwą aktywność przeciwko wielolekoopornej gruźlicy. Pacjentów z umiejscowioną chorobą skierowano do chirurgicznej resekcji piersiowej, zgodnie z wcześniej opisanymi kryteriami.22 Po operacji, kontynuowano leczenie farmakologiczne, często przez ponad 18 miesięcy.
Kompleksowe leczenie obejmowało inne standardowe elementy. Pracownicy opieki zdrowotnej w społeczności codziennie nadzorowali leczenie ambulatoryjne.20 Dostępna była hospitalizacja, jeśli jest wskazana ze względów medycznych. Pacjenci wymagający hospitalizacji zostali przeniesieni do ambulatoryjnej opieki po ustabilizowaniu się ich stanu i rozładowaniu. Podstawowe badania przesiewowe i stały monitoring są szczegółowo omówione w innym miejscu.19 Pobrano miesięczne próbki plwociny do mikroskopii i hodowli wymazowej, które przeprowadzono w lokalnych laboratoriach.
U pacjentów, u których nie nastąpiła konwersja kultury plwociny po 4 miesiącach leczenia, przeprowadzono badanie lekowrażliwości, ze wzmocnieniem reżimu (zdefiniowanego jako dodanie lub zastąpienie dwóch środków, które prawdopodobnie były skuteczne), jeśli to możliwe. Ta praktyka została powtórzona w razie potrzeby. Zdarzenia niepożądane były agresywnie zarządzane przy użyciu standardowych algorytmów.23,24 W razie potrzeby zapewniono wsparcie żywieniowe, terapię grupową i możliwości generowania dochodu.25,26 Po zakończeniu leczenia pacjentów poddawano badaniom przesiewowym, klinicznym i bakteriologicznym, dla nawracająca choroba. Jeśli wykryto chorobę, podjęto wysiłki w celu ograniczenia przenoszenia w gospodarstwie domowym i, w miarę możliwości, wznowienia zindywidualizowanych schematów.
Zbieranie danych
Zmienne zebrane za pomocą standaryzowanej abstrakcji wykresów obejmowały wcześniejsze narażenie na leczenie, cechy demograficzne, obecność lub brak choroby kawitacyjnej i obustronnej w badaniu radiologicznym klatki piersiowej, obecność lub brak koinfekcji HIV (testy na obecność wirusa HIV były rutynowo oferowane na początku badania) oraz ograniczone dane dotyczące hospitalizacji
[przypisy: urządzenia siłowni zewnętrznej, usg jamy brzusznej rzeszów, poradnia zaburzeń metabolicznych ]

Powiązane tematy z artykułem: poradnia zaburzeń metabolicznych urządzenia siłowni zewnętrznej usg jamy brzusznej rzeszów