Kompleksowa terapia ekstensywnie lekoopornej gruźlicy

W 45 krajach odnotowano rozlegle lekooporną gruźlicę, w tym kraje o ograniczonych zasobach i dużym nasileniu gruźlicy. Opisujemy postępowanie w szerokim zakresie z lekooporną gruźlicą i wyniki leczenia wśród pacjentów, którzy zostali skierowani na zindywidualizowaną terapię ambulatoryjną w Peru. Metody
Łącznie 810 pacjentów skierowano do bezpłatnej zindywidualizowanej terapii, w tym leczenia uzależnień, chirurgii resekcyjnej, leczenia zdarzeń niepożądanych oraz wsparcia żywieniowego i psychospołecznego. Przetestowaliśmy izolaty od 651 pacjentów z szeroko rozpowszechnioną lekooporną gruźlicą i opracowaliśmy schematy obejmujące pięć lub więcej leków, na które izolujący infekcja nie był oporny.
Wyniki
Spośród 651 przebadanych pacjentów 48 (7,4%) miało gruźlicę odporną na wiele leków; pozostałych 603 pacjentów miało wielolekooporną gruźlicę. Pacjenci z gruźlicą o dużej oporności na leki przeszli więcej leczenia niż pozostali pacjenci (średnia [. SD] liczba schematów, 4,2 . 1,9 vs. 3,2 . 1,6; P <0,001) i mieli izolaty, które były oporne na więcej leków (liczba leków, 8,4 . 1,1 vs. 5,3 . 1,5; P <0,001). Żaden z pacjentów z gruźlicą o dużej oporności na leki nie był skorelowany z ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). Pacjenci z gruźlicą o dużej oporności na leki otrzymywali codzienną, nadzorowaną terapię ze średnio 5,3 . 1,3 leków, w tym cykloseryną, lekiem do wstrzykiwań i fluorochinolonem. Dwudziestu dziewięciu z tych pacjentów (60,4%) ukończyło leczenie lub zostało wyleczonych, w porównaniu z 400 pacjentami (66,3%) z wielolekooporną gruźlicą (p = 0,36).
Wnioski
Gruźlica o dużej oporności na leki może być wyleczona u pacjentów zakażonych wirusem HIV poprzez leczenie ambulatoryjne, nawet u tych, którzy otrzymali wiele wcześniejszych kursów leczenia gruźlicy.
Wprowadzenie
Gruźlica o dużej oporności na leki odnotowano w 45 krajach1 od czasu jej pierwszego opisania w 2006 r. W tym przełomowym badaniu odkryto ciężko oporną na leki gruźlicę – określaną później jako szczepy Mycobacterium tuberculosis odporne na co najmniej izoniazyd, rifampinę i członków trzech z sześciu klasy leków drugiego rzutu – w 10% szczepów gruźlicy opornych na wiele leków zbieranych na sześciu kontynentach.2 Izoniazyd i rifampina są kotwicami standardowej terapii pierwszego rzutu.3 Oporność na te dwa leki, która definiuje wielolekową gruźlicę, jest związane ze zmniejszonym prawdopodobieństwem wyleczenia .4-6 Schematy leczenia gruźlicy wielolekoopornej opierają się na najaktywniejszych klasach leków drugiego rzutu – fluorochinolonach i środkach do wstrzykiwania (amikacyna, kapreomycyna i kanamycyna) .7,8 Dla pacjentów z zakażającymi izolatami które są odporne na leki w tych klasach – obecnie określane jako gruźlica o dużej oporności na leki9 – prawdopodobieństwo wyleczenia jest często nawet niższe.10-12
Raport z prowincji KwaZulu-Natal w Republice Południowej Afryki sugeruje, że u pacjentów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), gruźlica o dużej oporności na leki szybko zgonu, jeśli nie jest leczona13; inne doniesienia wzbudziły widmo nieuleczalnej gruźlicy 10, 14, 15. Standard opieki nad pacjentami z oporną gruźlicą składa się ze schematów szpitalnych, które są dostosowane do historii leczenia i profilu podatności na szczepy.
[więcej w: poradnia okulistyczna dla dzieci, urządzenia siłowni zewnętrznej, aparaty słuchowe dofinansowanie ]

Powiązane tematy z artykułem: aparaty słuchowe dofinansowanie poradnia okulistyczna dla dzieci urządzenia siłowni zewnętrznej