Ograniczenie potrzeby amniopunkcji u kobiet w wieku 35 lat lub starszych ze wskaźnikami surowicy do badań przesiewowych ad 5

Koszt pojedynczego przypadku wykryty w drugim trymestrze przy obecnych praktykach wyniósłby 100 000 USD w porównaniu z 36 500 USD na badania biochemiczne. Odpowiednie szacowane koszty na niemowlę urodzone na żywo z zespołem Downa wyniosłyby odpowiednio 130 000 USD i 47 000 USD (około 23 procent płodów z zespołem Downa zostało samoistnie przerwanych w trzecim trymestrze). Analiza ta nie obejmuje dodatkowych bezpośrednich kosztów opieki zdrowotnej i kosztów społecznych związanych z opieką nad szacowanymi ośmioma żywymi dziećmi z zespołem Downa, które nie zostałyby wykryte w badaniach biochemicznych; pozostałe trzy zostaną spontanicznie utracone w trzecim trymestrze. Wykrywanie tych ośmiu przypadków wymagałoby dodatkowych wydatków w wysokości 6,75 miliona USD (840 000 USD na jeden przypadek). Gdy liczby te są ekstrapolowane na szacunkowe 380 000 ciąż występujących każdego roku u kobiet w wieku 35 lat lub starszych w Stanach Zjednoczonych, redukcja kosztów diagnostycznych wynikających z zastosowania wielu markowych badań biochemicznych wyniosłaby około 250 milionów USD (zakładając całkowite uczestnictwo ). Dyskusja
Tabela 3. Tabela 3. Szacowany zysk w wykrywaniu zespołu Downa z użyciem nieskoncentrowanych poziomów Estriolu w surowicy oprócz serum alfa-fetoproteiny i ludzkich gonadotropin kosmówkowych, według wieku matki. W tym badaniu częstość wykrywania zespołu Downa, gdy używaliśmy wielu markerów biochemicznych wynosiła 89 procent, a odsetek fałszywie dodatnich 25 procent wśród kobiet w wieku 35 lat lub starszych. Wiek ciążowy oszacowano na podstawie dat ostatniej miesiączki. Wykorzystanie wieku ciążowego określonego przez ultrasonografię nie zmniejszyło znacząco odsetka wyników fałszywie dodatnich, ponieważ nieprawidłowo datowane ciąże stanowią stosunkowo niewielką część odsetka wyników fałszywie dodatnich w tej grupie wiekowej (dane nieukazane). Ponadto dodanie pomiarów surowiczych nieskoniugowanego estriolu do protokołu przesiewowego przyczynia się mniej do jego skuteczności w tej grupie wiekowej niż wśród młodszych kobiet. Częstość wykrywania zespołu Downa u tych kobiet jest mniejsza, co daje większe możliwości identyfikacji dodatkowych przypadków poprzez pomiar nieskoniugowanego estriolu (Tabela 3).
Praktyka oferowania amniopunkcji wszystkim kobietom w ciąży w wieku 35 lat i starszym opiera się na udokumentowanym zwiększeniu ryzyka zespołu Downa u płodu z każdym dodatkowym rokiem życia matki. Ta praktyka przesiewowa jest odpowiednikiem oferowania amniopunkcji wszystkim kobietom z ryzykiem zespołu Downa w drugim trymestrze ciąży wynoszącym lub więcej niż na 270 (ryzyko w wieku 35 lat). Markery biochemiczne dostarczają dodatkowych niezależnych informacji na temat ryzyka zespołu Downa. Te nowe informacje można łączyć z ryzykiem opartym wyłącznie na wieku, aby zapewnić dokładniejsze indywidualne oszacowania ryzyka. Na przykład, wszystkie 38-letnie ciężarne kobiety są obecnie radzone, że ich związane z wiekiem ryzyko posiadania płodu z zespołem Downa w drugim trymestrze ciąży wynosi na 140. Po pomiarze markerów biochemicznych ich indywidualne oszacowane wahają się od na 10 do mniej niż na 10 000.
Jednym z argumentów przeciwko zastąpieniu obecnej praktyki polityką opartą na badaniach biochemicznych jest to, że ta ostatnia wykryje tylko 9 na 10 przypadków zespołu Downa, podczas gdy rutynowa amniopunkcja wykrywa wszystkie 10 przypadków
[hasła pokrewne: choroba bostońska u dorosłych, poradnia zaburzeń metabolicznych, sanatorium nfz kolejka oczekujących ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: choroba bostońska u dorosłych poradnia zaburzeń metabolicznych sanatorium nfz kolejka oczekujących