Ograniczenie potrzeby amniopunkcji u kobiet w wieku 35 lat lub starszych ze wskaźnikami surowicy do badań przesiewowych czesc 4

Przy 25 procentach wyników fałszywie dodatnich, same pomiary alfa-fetoproteiny w surowicy wykrywają 70 procent przypadków zespołu Downa. Po dodaniu ludzkich gonadotropin kosmówkowych w surowicy zidentyfikowano 85 procent przypadków. Kiedy wszystkie trzy miary są używane, identyfikuje się 89%. Straty płodu związane z amniocentezą z badaniem biochemicznym i rutynową amniopunkcja
Rysunek 2. Ryc. 2. Liczba wypadków płodowych i związanych z amniopunezą, według częstości wykrywania zespołu Downa, w hipotetycznej grupie 10 000 kobiet w wieku 35 lat lub starszych. Ocenia się, że wskaźnik utraty płodu wynosił 5 na 1000 amniocenteses. Krzywa pokazuje zależność pomiędzy liczbą amniocenteses (i liczbą strat płodu) a stopniem wykrycia zespołu Downa z biochemicznym badaniem przesiewowym. Proste linie przecinające się przy otwartym okręgu pokazują wyniki wielokrotnego zaznaczania, gdy granica dla ryzyka zespołu Downa w drugim trymestrze wynosi na 200. Stałe kółko pokazuje liczbę strat płodu i procedur podczas rutynowego wykonywania amniopunkcji w tej samej grupie kobiet.
Na rycinie 2 przedstawiono szacunkową liczbę amniocenteses i proporcjonalną liczbę strat płodowych związanych z amniopunezą w hipotetycznej grupie 10 000 kobiet w wieku 35 lat lub starszych, wyrażonej jako funkcja stopnia wykrycia zespołu Downa. W tych obliczeniach częstość występowania zespołu Downa wynosiła na 100 (jak stwierdzono w tym badaniu), a współczynnik utraty płodu związany z amniopunezą wynosił 5 na 1000 procedur1,21. W tym przykładzie wystąpiło 50 utrat płodów, a wszystkie 100 przypadków zespołu Downa zidentyfikowano, gdy wszystkie 10 000 kobiet w tej hipotetycznej grupie przeszło amniopunkcja, jak obecnie zaleca się (pełny okrąg, Figura 2). Gdyby zastosowano protokół przesiewowy z wieloma markerami z wartością graniczną ryzyka wynoszącą na 200, wykonano 2500 amneocenteses, 13 oszacowanych strat związanych z płodem spowodowanych amniopunicą i wykryłoby 89 przypadków zespołu Downa (otwarte kółko, Rysunek 2). Wykrywanie 11 przypadków zespołu Downa, które nie zostały zidentyfikowane w badaniach biochemicznych, wymagałoby 7500 dodatkowych amniocenteses i utraty 37 dodatkowych nienaruszonych płodów.
Koszty wykrycia zespołu płodu z powodu rutynowej amniopunkcji lub badań biochemicznych u kobiet w wieku 35 lat lub starszych
Zakładając, że obecny średni koszt poradnictwa genetycznego, amniopunkcji i kariotypii w Stanach Zjednoczonych wynosi 1000 USD, powszechna amniopunkcja w hipotetycznej grupie 10 000 kobiet opisanych powyżej kosztowałaby 10 milionów dolarów i wykryłaby wszystkie 100 przypadków zespołu Downa. Zakładając, że średni całkowity koszt trzech pomiarów surowicy wyniesie 75 USD, całkowity koszt badań biochemicznych tych samych 10 000 kobiet wynosiłby 750 000 USD, a 2500 spośród tych kobiet zostanie zidentyfikowanych jako kandydat do amniopunkcji. Koszty testów diagnostycznych i poradnictwa dla tych 2500 kobiet wyniosłyby 2,5 miliona dolarów. Łączne koszty badań przesiewowych i diagnostycznych wyniosłyby zatem 3,25 miliona USD. To drugie podejście oznaczałoby 89 ze 100 przypadków zespołu Downa
[podobne: fizjoterapia po endoprotezoplastyce stawu biodrowego, bostonka choroba, bostonka u dzieci ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: bostonka choroba bostonka u dzieci fizjoterapia po endoprotezoplastyce stawu biodrowego