Ograniczenie potrzeby amniopunkcji u kobiet w wieku 35 lat lub starszych ze wskaźnikami surowicy do badań przesiewowych

Obecnie w Stanach Zjednoczonych lekarze udzielają porad kobietom w ciąży, które ukończyły 35. rok życia, o związanym z wiekiem ryzyku posiadania płodu z zespołem Downa. Te kobiety otrzymują następnie amniocentezę (lub próbkowanie kosmówkowe) i analizę chromosomów jako sposób na wykrycie płodowego zespołu Downa. Praktyka ta rozpoczęła się we wczesnych latach siedemdziesiątych, kiedy stwierdzono, że amniopunkcja jest względnie bezpieczna i analiza chromosomów stała się wiarygodna1. Dostępność tych technik była połączona z dowodami, że ryzyko zespołu Downa wzrastało równomiernie wraz z wiekiem matki2. W związku z tym wiek kobiety mógłby zostać wykorzystany jako czynnik ryzyka w badaniach przesiewowych, gdyby wybrano odcięcie (najczęściej 35 lat w Stanach Zjednoczonych), które uwzględniałoby zarówno prawdopodobieństwo zespołu Downa, jak i ryzyko zachorowalności i śmiertelności płodów związanych z amniopunkcja. W 1984 r. Średnie stężenia alfa-fetoproteiny w surowicy krwi były niższe średnio w obecności zespołu Downa, 3 i wykazano, że ten pomiar biochemiczny może być stosowany jako badanie przesiewowe w drugim trymestrze. Badania przesiewowe w kierunku zespołu Downa można by zatem udostępnić młodszym kobietom. Uważa się, że dyskryminacyjna siła tego testu przesiewowego u kobiet w wieku poniżej 35 lat jest porównywalna z zastosowaniem samego wieku matek jako testu przesiewowego. Kolejne prospektywne próby interwencyjne w Stanach Zjednoczonych potwierdziły wiarygodność tego oszacowania.
W 1987 i 1988 roku, dwa dodatkowe markery surowicy, poziomy ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej7 i nieskoniugowane estriol, 8 zostały zidentyfikowane jako znacząco zwiększające wrażliwość badania przesiewowego na zespół Downa w połączeniu z pomiarem alfa-fetoproteiny. Ryzyko zespołu Downa płodu wzrasta wraz ze wzrostem stężenia ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej w surowicy i maleje stężenie nieskoniugowanego estriolu w surowicy. Protokoły przesiewowe z wykorzystaniem tych trzech testów i wieku matek zostały następnie ocenione w Stanach Zjednoczonych i Europie9-13. Wyższy wskaźnik wykrycia zespołu Downa, który został osiągnięty dzięki temu podejściu, stał się przekonującym argumentem, że badania biochemiczne mogą okazać się użyteczne dla kobiet w ciąży w wieku 35 lat i starszych. Podjęliśmy to prospektywne badanie, aby ocenić biochemiczne badania przesiewowe w grupie kobiet poddawanych amniopunkcji i analizie chromosomów ze względu na wiek.
Metody
Rekrutacja podmiotów
Protokół badania został zatwierdzony przez instytucjonalne komitety przeglądowe w ośrodkach badań i rekrutacji oraz przez instytucjonalny komitet przeglądowy stanu Kalifornia. Pomiędzy grudniem 1990 r. A październikiem 1992 r. 5425 kobiet w wieku co najmniej 35 lat z ciążami w pojedynczych przypadkach włączono do badania w 14 ośrodkach diagnostycznych prenatalnych (patrz dodatek). Wszystkie kobiety wyraziły świadomą zgodę przed przystąpieniem do badania. W przypadku 40 kobiet wskazaniem do amniopunkcji było pozytywne badanie przesiewowe alfa-fetoproteiny w surowicy; te kobiety zostały wykluczone z analizy. Pozostałe 5385 kobiet dostarczyło informacje o ich dacie urodzenia, rasie lub pochodzeniu etnicznym, wadze i innych czynnikach demograficznych i związanych z ciążą
[więcej w: bostonka u dzieci, bostonka choroba, skręcenie stawu skokowego objawy ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: bostonka choroba bostonka u dzieci skręcenie stawu skokowego objawy