Działania Bystandera i roczne wyniki w nagłym zatrzymaniu krążenia poza szpitalem ad 7

Uwzględniono dane dla 2527 z 2855 pacjentów; osoby z brakującym statusem w przypadku CPR osób postronnych lub defibrylacji osób trzecich (328 pacjentów) nie są uwzględniane w analizach. Kwadraty wskazują szacunkowe wartości punktowe (bezwzględne ryzyko), a I oznacza przedziały ufności 95%. Bezwzględne roczne ryzyko niedotlenienia mózgu lub przyjęcia do domu opieki było najniższe w grupie z zatrzymaniem krążenia za pomocą EMS (3,7%, przedział ufności 95% [CI], 2,5 do 4,9) (Ryc. 4 i tabela S11 w Dodatek dodatkowy). Jednak najniższe bezwzględne roczne ryzyko zgonu odnotowano w grupie osób przechodzących w boczną defibrylację (2,0%, 95% CI, 0,0 do 4,2). Czytaj dalej Działania Bystandera i roczne wyniki w nagłym zatrzymaniu krążenia poza szpitalem ad 7

Działania Bystandera i roczne wyniki w nagłym zatrzymaniu krążenia poza szpitalem ad 6

W tym samym przedziale czasowym odsetek 30-dniowych osób, które doznały niedotlenienia mózgu po zdiagnozowaniu lub przyjęciu do domu opieki w ciągu roku obserwacji, a także odsetek zmarłych w ciągu roku obserwacji, znacznie się zmniejszył. (Rysunek 2). Indywidualne ryzyko uszkodzenia mózgu i przyjęcia do domu opieki również zmniejszyło się z czasem. Nie stwierdzono istotnych różnic w ryzyku niedotlenienia mózgu w zależności od regionu. Dodatkowe szczegóły na temat trendów czasowych w okresie badania podano w tabelach od S5 do S10, a szczegółowe informacje na temat różnic regionalnych znajdują się w sekcji Wyniki w dodatkowym dodatku. Czytaj dalej Działania Bystandera i roczne wyniki w nagłym zatrzymaniu krążenia poza szpitalem ad 6

Działania Bystandera i roczne wyniki w nagłym zatrzymaniu krążenia poza szpitalem ad 5

Pacjenci, u których wystąpiło zatrzymanie krążenia z rozpoznaniem EMS, a pacjenci, którzy nie otrzymali reanimacji osób postronnych, byli starsi i mieli wyższe wskaźniki współwystępowania Charlson niż pacjenci w grupach, w których przebywają osoby postronne. Pacjenci z grupy osób postronnych-CPR częściej niż początkowo rytmicznie wykonywali wstrząsalny wstrząs, niż pacjenci z grupy osób nie będących w stanie czuwania i resuscytacji lub grupa osób, które doznały defibrylacji. Chociaż grupa badana przy pomocy EMS miała najniższe prawdopodobieństwo rytmu wymagającego defibrylacji (47,1%), personel EMS ostatecznie wykonał defibrylację u 75,0% tych pacjentów. Prawdopodobieństwo defibrylacji EMS było istotnie większe wśród osób, które przeżyły CPR świadkiem, niż tych, którzy tego nie zrobili (Tabela 1). Powyższe cechy podobnie dotyczą osób, które przeżyły zatrzymanie akcji serca z przypuszczalnymi przyczynami sercowymi (tabela S4 w dodatkowym dodatku). Czytaj dalej Działania Bystandera i roczne wyniki w nagłym zatrzymaniu krążenia poza szpitalem ad 5

Wpływ ularitidu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w ostrej niewydolności serca ad 6

Jednak w analizie post hoc skumulowana całkowita liczba incydentów niewydolności serca w ciągu pierwszych 48 godzin (tj. Podczas badania – wlew leku) wynosiła 55 w grupie otrzymującej ularytyd i 75 w grupie placebo, różnica to było nominalnie istotne (P = 0,005). W ciągu pierwszych 48 godzin u 46 pacjentów w grupie otrzymującej ularytyd stwierdzono 55 przypadków wewnątrzszpitalnych niewydolności serca, w porównaniu z 87 epizodami u 75 pacjentów z grupy placebo. Porównanie post hoc wykazało, że różnica ta była nominalnie znacząca (P = 0,005) (rysunek 3). (Harmonogram i leczenie tych zdarzeń są podsumowane w tabelach S5 i S6 w dodatkowym dodatku.) Różnica między grupami w przypadkach wewnątrzszpitalnych niewydolności serca rozproszona po zaprzestaniu leczenia badanym lekiem. Czytaj dalej Wpływ ularitidu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w ostrej niewydolności serca ad 6

Wpływ ularitidu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w ostrej niewydolności serca ad 5

Mediana czasu obserwacji wynosiła 15 miesięcy, bez znaczących różnic między grupami; kontynuacja zakończyła się w styczniu 2016 r. Wyniki pierwotne i wtórne
Tabela 2. Tabela 2. Pierwotne i wtórne wyniki leczenia oraz biomarkery odpowiedzi na lek. Rysunek 2. Czytaj dalej Wpływ ularitidu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w ostrej niewydolności serca ad 5

Wpływ ularitidu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w ostrej niewydolności serca czesc 4

Oczekiwaliśmy rekrutacji 2152 pacjentów w okresie 2 lat z co najmniej roczną obserwacją, aby zaobserwować 652 zgony z przyczyn sercowo-naczyniowych, próbny projekt, który dał moc 90% do wykrycia względnej redukcji o 22% w ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych. Założenia te opierały się na 6-miesięcznej śmierci sercowo-naczyniowej wynoszącej 8,6% w grupie otrzymującej ularytyd i 11,0% w grupie placebo. Oceniliśmy czas do wystąpienia danych za pomocą szacunków Kaplana-Meiera i wykorzystaliśmy modele proporcjonalnego hazardu Cox do obliczenia współczynników hazardu, 96% przedziałów ufności i dwustronnych wartości P dla ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, z wykorzystaniem wieku, płci, linii bazowej skurczowej ciśnienie krwi (<140 mm Hg vs. .140 mm Hg), czas od pierwszej oceny klinicznej do rozpoczęcia badania – wlew leku (.6 godzin vs.> 6 godzin) i region jako współzmienne określone wcześniej. Przeprowadziliśmy pierwszą analizę skuteczności dla hierarchicznego złożonego klinicznego punktu końcowego przy dwustronnym poziomie istotności wynoszącym 0,01. Czytaj dalej Wpływ ularitidu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w ostrej niewydolności serca czesc 4

Wpływ ularitidu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w ostrej niewydolności serca cd

(Definicje, które zostały użyte do identyfikacji i oceny tych epizodów znajdują się w dodatkowym dodatku 15, 17). Ponadto pacjenci otrzymywali jakiekolwiek doustne lub dożylne leki na niewydolność serca, które uznano za klinicznie odpowiednie. Pacjenci byli obserwowani pod kątem wystąpienia rehospitalizacji przez 6 miesięcy i wystąpienia zgonu przez cały czas trwania badania. Wyniki pierwotne i wtórne
Rycina 1. Rycina 1. Czytaj dalej Wpływ ularitidu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w ostrej niewydolności serca cd

Wpływ ularitidu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w ostrej niewydolności serca ad

Komisja ds. Etyki w każdym ośrodku próbnym zatwierdziła badanie, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Komitet wykonawczy wraz ze sponsorem (Cardiorentis) opracował i zmodyfikował protokół oraz nadzorował rekrutację pacjentów i analizę danych; komisja przedstawiła niezależną interpretację wyników. 17 Komitet ds. zdarzeń klinicznych sklasyfikował zgony i orzeczone zdarzenia nie mające wpływu na stan zdrowia, a komisja ds. Czytaj dalej Wpływ ularitidu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w ostrej niewydolności serca ad

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną

Korzyści z przeżycia wynikające ze strategii pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) dodanej do terapii medycznej ukierunkowanej na wytyczne, w porównaniu z samą terapią medyczną, u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, niewydolnością serca i ciężką skurczową dysfunkcją lewej komory pozostają niejasne. Metody
Od lipca 2002 r. Do maja 2007 r. Losowo 1212 pacjentów z frakcją wyrzutową wynoszącą 35% lub mniej i chorobą wieńcową podlegającą CABG zostało losowo przydzielonych do CABG i terapii medycznej (grupa CABG, 610 pacjentów) lub sama terapia medyczna (medyczne – grupa terapeutyczna, 602 pacjentów). Pierwszorzędnym rezultatem była śmierć z jakiejkolwiek przyczyny. Czytaj dalej Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną

Wpływ ularitidu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w ostrej niewydolności serca ad 7

W innych dużych badaniach z udziałem pacjentów z ostrą niewydolnością serca, niedociśnienie, które było zgłaszane przed rozpoczęciem infuzji lub podczas infuzji, było związane z niekorzystnym wpływem na zachorowalność i śmiertelność, co sugeruje, że niedociśnienie może ograniczać korzyści zmniejszenie stresu w ścianie serca. Jednak nasi pacjenci mieli wyższe skurczowe ciśnienie krwi niż pacjenci z ostrą niewydolnością serca, którzy byli włączeni do większości wcześniejszych badań, 15,29-32, więc powinni mieć lepszą tolerancję na terapię rozszerzającą naczynia krwionośne. W badaniu RELAX-AHF serelaksyna była powiązana z działaniami hipotensyjnymi podobnymi do tych, które opisano w naszym badaniu.37 Wyniki naszych badań należy interpretować ostrożnie. Nasz projekt badania umożliwił pacjentom otrzymanie badanego leku bardzo wcześnie po wstępnej ocenie klinicznej (mediana, 6 godzin). Być może nawet wcześniejsza interwencja (np. Czytaj dalej Wpływ ularitidu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w ostrej niewydolności serca ad 7