Kompleksowa terapia ekstensywnie lekoopornej gruźlicy cd

(Stężenia i metody stosowane do oznaczania lekowrażliwości są wyszczególnione w Tabeli Dodatku Uzupełniającego, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Lekarze mogą zażądać dodatkowych testów wrażliwości na leki dla pacjentów, zgodnie z wymogami zadowalający reżim.8 Zbudowano schematy mające na celu przepisanie co najmniej pięciu skutecznych leków przeciwprątkowych, w tym fluorochinolonu i środka do wstrzykiwania (patrz Tabela 2 w Dodatku Aneks w celu uzyskania szczegółowych informacji na temat dawkowania) 8; nie było specjalnych protokołów leczenia dla pacjentów z gruźlicą o dużej oporności na leki. Terapię empiryczną, opartą na leczeniu i historii kontaktów, rozpoczęto w oczekiwaniu na wyniki testów lekowrażliwości. Gdy wyniki testu były dostępne, reżimy dostosowano w razie potrzeby. Lek uważano za prawdopodobnie skuteczny, jeśli wszystkie wyjściowe testy wrażliwości na leki wykazały podatność na ten lek; jeżeli nie były dostępne wyniki testu lekowrażliwości, lek uznano za prawdopodobnie skuteczny, jeśli pacjent nie otrzymał tego leku przez co najmniej 30 dni. Czytaj dalej Kompleksowa terapia ekstensywnie lekoopornej gruźlicy cd

Kompleksowa terapia ekstensywnie lekoopornej gruźlicy ad

W wielu ubogich pod względem zasobów środowiskach istnieją przeszkody na drodze do odpowiedniego leczenia, w tym nieodpowiednia infrastruktura i niewystarczająca liczba przeszkolonych pracowników. Terapia ambulatoryjna, świadczona bezpłatnie pacjentom za pośrednictwem publicznego systemu opieki zdrowotnej w danym kraju i świadczona przez pracowników służby zdrowia w społeczności, pokonuje wiele z tych utrudnień. Taki program został ustanowiony w Peru, z nadzorowanym leczeniem ambulatoryjnym opornej gruźlicy, pod egidą modelu zdecentralizowanego krajowego programu gruźlicy.17,18 Zindywidualizowane leczenie gruźlicy wielolekoopornej zostało wprowadzone w projekcie pilotażowym w północnej Limie w 1996 r. a następnie oferowane w całym kraju. 19,20 Opieka jest świadczona pacjentom nieuleczonym przez reżim pierwszego rzutu gruźlicy. Czytaj dalej Kompleksowa terapia ekstensywnie lekoopornej gruźlicy ad

Kompleksowa terapia ekstensywnie lekoopornej gruźlicy

W 45 krajach odnotowano rozlegle lekooporną gruźlicę, w tym kraje o ograniczonych zasobach i dużym nasileniu gruźlicy. Opisujemy postępowanie w szerokim zakresie z lekooporną gruźlicą i wyniki leczenia wśród pacjentów, którzy zostali skierowani na zindywidualizowaną terapię ambulatoryjną w Peru. Metody
Łącznie 810 pacjentów skierowano do bezpłatnej zindywidualizowanej terapii, w tym leczenia uzależnień, chirurgii resekcyjnej, leczenia zdarzeń niepożądanych oraz wsparcia żywieniowego i psychospołecznego. Przetestowaliśmy izolaty od 651 pacjentów z szeroko rozpowszechnioną lekooporną gruźlicą i opracowaliśmy schematy obejmujące pięć lub więcej leków, na które izolujący infekcja nie był oporny.
Wyniki
Spośród 651 przebadanych pacjentów 48 (7,4%) miało gruźlicę odporną na wiele leków; pozostałych 603 pacjentów miało wielolekooporną gruźlicę. Czytaj dalej Kompleksowa terapia ekstensywnie lekoopornej gruźlicy

Fibroblast Growth Factor 23 i śmiertelność wśród pacjentów poddawanych hemodializie ad 8

Potrzebne są dodatkowe badania, aby zbadać te możliwości. Inne potencjalne ograniczenia obejmują resztkowe zakłócenia spowodowane współistniejącymi stanami, które nie zostały stwierdzone, błędną klasyfikację leczenia witaminą D i ograniczenie do rocznych wyników. Zwiększone o 20% ryzyko śmierci, które obserwowaliśmy u pacjentów z najwyższym poziomem glukozy w kwartale, było podobne do ryzyka opisanego w poprzednich doniesieniach16. Podobnie, stężenia fosforanów w surowicy większe niż 3,5 mg na decylitr były związane z około 28% wzrostem ryzyko zgonu w badaniach z udziałem pacjentów z wczesnymi stadiami choroby nerek lub pacjentów bez choroby nerek.36,37 W przeciwieństwie do tego, stwierdziliśmy monotoniczną zależność dawka-odpowiedź między poziomami FGF-23 a śmiertelnością, tak, że osoby z najwyższym kwartylem Poziomy FGF-23 miały prawie 600% wzrostu ryzyka w porównaniu z osobami w najniższym kwartylu. Wyniki te sugerują, że poziomy fosforanów w surowicy, na które wpływa spożycie, środki wiążące fosfor, klirens moczu i dializy oraz odkładanie kości i tkanek miękkich, stanowią jedynie częściową ocenę ryzyka związanego z nieprawidłowym metabolizmem fosforu, szczególnie gdy poziomy są normalna. Czytaj dalej Fibroblast Growth Factor 23 i śmiertelność wśród pacjentów poddawanych hemodializie ad 8