Infekcja wirusem Zika z długotrwałą wiremią i zaburzeniami mózgu płodu ad 5

Badanie histologiczne oczu, istoty szarej rdzenia kręgowego, zwojów grzbietowo-korzeniowych i nerwów rdzeniowych nie ujawniło jawnych nieprawidłowości mikroskopowych. Rdzeniowe pasma białej istoty nie były dobrze widoczne. Szczegółowy opis patologiczny mózgu i innych narządów znajduje się w sekcji Metody w dodatkowym dodatku. Płodowe i macierzyńskie obciążenia wirusem ZIKV
Najwyższe miano wirusa ZIKV stwierdzono w mózgu płodu, z istotnymi miano wirusem w łożysku, błon płodowych i pępowinie, jak badano w ilościowym RT-PCR (Tabela Niższe ilości RNA ZIKV stwierdzono w mięśniach płodu, wątrobie, płucach i śledzionie. Płyn owodniowy, który został uzyskany w momencie zakończenia, był dodatni dla RNA ZIKV o niskiej liczbie wirusów. Czytaj dalej Infekcja wirusem Zika z długotrwałą wiremią i zaburzeniami mózgu płodu ad 5

Infekcja wirusem Zika z długotrwałą wiremią i zaburzeniami mózgu płodu czesc 4

Dodatkowe szczegóły dotyczące analiz znajdują się w sekcji Metody dodatku dodatkowego. Wyniki
Nieprawidłowości neurologiczne płodu
Rycina 4. Rycina 4. Neuropatologiczne cechy zakażenia płodowego ZIKV. W analizach pośmiertnych próbek uzyskanych od płodu, obszar kory ciemieniowej zawiera obfite neurony apoptotyczne (panel A), z detalami pokazanymi w widoku wkładki. Czytaj dalej Infekcja wirusem Zika z długotrwałą wiremią i zaburzeniami mózgu płodu czesc 4

Infekcja wirusem Zika z długotrwałą wiremią i zaburzeniami mózgu płodu cd

Pancerz mózgowy wydawał się cienki ze zwiększonymi, pozaosiowymi przestrzeniami. Oba przednie rogi zostały powiększone heterogennym, głównie echogennym materiałem obecnym w przednim rogu i ciele lewej komory bocznej, co stanowiło niepokój związany z krwotokiem dokomorowym. Dylatacja i wypieranie w górę trzeciej komory, poszerzenie przednich rogów bocznych komór, wklęsłe przyśrodkowe granice komór bocznych i brak przegrody przegródkowej sugerowały agenezję ciała modzelowatego. Nie zaobserwowano żadnych zwapnień miąższu. Obwód głowy mierzony w 24 percentyla dla wieku ciążowego. Czytaj dalej Infekcja wirusem Zika z długotrwałą wiremią i zaburzeniami mózgu płodu cd

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną

Korzyści z przeżycia wynikające ze strategii pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) dodanej do terapii medycznej ukierunkowanej na wytyczne, w porównaniu z samą terapią medyczną, u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, niewydolnością serca i ciężką skurczową dysfunkcją lewej komory pozostają niejasne. Metody
Od lipca 2002 r. Do maja 2007 r. Losowo 1212 pacjentów z frakcją wyrzutową wynoszącą 35% lub mniej i chorobą wieńcową podlegającą CABG zostało losowo przydzielonych do CABG i terapii medycznej (grupa CABG, 610 pacjentów) lub sama terapia medyczna (medyczne – grupa terapeutyczna, 602 pacjentów). Pierwszorzędnym rezultatem była śmierć z jakiejkolwiek przyczyny. Czytaj dalej Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną

Wpływ ularitidu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w ostrej niewydolności serca ad 7

W innych dużych badaniach z udziałem pacjentów z ostrą niewydolnością serca, niedociśnienie, które było zgłaszane przed rozpoczęciem infuzji lub podczas infuzji, było związane z niekorzystnym wpływem na zachorowalność i śmiertelność, co sugeruje, że niedociśnienie może ograniczać korzyści zmniejszenie stresu w ścianie serca. Jednak nasi pacjenci mieli wyższe skurczowe ciśnienie krwi niż pacjenci z ostrą niewydolnością serca, którzy byli włączeni do większości wcześniejszych badań, 15,29-32, więc powinni mieć lepszą tolerancję na terapię rozszerzającą naczynia krwionośne. W badaniu RELAX-AHF serelaksyna była powiązana z działaniami hipotensyjnymi podobnymi do tych, które opisano w naszym badaniu.37 Wyniki naszych badań należy interpretować ostrożnie. Nasz projekt badania umożliwił pacjentom otrzymanie badanego leku bardzo wcześnie po wstępnej ocenie klinicznej (mediana, 6 godzin). Być może nawet wcześniejsza interwencja (np. Czytaj dalej Wpływ ularitidu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w ostrej niewydolności serca ad 7

Wpływ ularitidu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w ostrej niewydolności serca ad 6

Jednak w analizie post hoc skumulowana całkowita liczba incydentów niewydolności serca w ciągu pierwszych 48 godzin (tj. Podczas badania – wlew leku) wynosiła 55 w grupie otrzymującej ularytyd i 75 w grupie placebo, różnica to było nominalnie istotne (P = 0,005). W ciągu pierwszych 48 godzin u 46 pacjentów w grupie otrzymującej ularytyd stwierdzono 55 przypadków wewnątrzszpitalnych niewydolności serca, w porównaniu z 87 epizodami u 75 pacjentów z grupy placebo. Porównanie post hoc wykazało, że różnica ta była nominalnie znacząca (P = 0,005) (rysunek 3). (Harmonogram i leczenie tych zdarzeń są podsumowane w tabelach S5 i S6 w dodatkowym dodatku.) Różnica między grupami w przypadkach wewnątrzszpitalnych niewydolności serca rozproszona po zaprzestaniu leczenia badanym lekiem. Czytaj dalej Wpływ ularitidu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w ostrej niewydolności serca ad 6

Wpływ ularitidu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w ostrej niewydolności serca ad 5

Mediana czasu obserwacji wynosiła 15 miesięcy, bez znaczących różnic między grupami; kontynuacja zakończyła się w styczniu 2016 r. Wyniki pierwotne i wtórne
Tabela 2. Tabela 2. Pierwotne i wtórne wyniki leczenia oraz biomarkery odpowiedzi na lek. Rysunek 2. Czytaj dalej Wpływ ularitidu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w ostrej niewydolności serca ad 5

Wpływ ularitidu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w ostrej niewydolności serca czesc 4

Oczekiwaliśmy rekrutacji 2152 pacjentów w okresie 2 lat z co najmniej roczną obserwacją, aby zaobserwować 652 zgony z przyczyn sercowo-naczyniowych, próbny projekt, który dał moc 90% do wykrycia względnej redukcji o 22% w ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych. Założenia te opierały się na 6-miesięcznej śmierci sercowo-naczyniowej wynoszącej 8,6% w grupie otrzymującej ularytyd i 11,0% w grupie placebo. Oceniliśmy czas do wystąpienia danych za pomocą szacunków Kaplana-Meiera i wykorzystaliśmy modele proporcjonalnego hazardu Cox do obliczenia współczynników hazardu, 96% przedziałów ufności i dwustronnych wartości P dla ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, z wykorzystaniem wieku, płci, linii bazowej skurczowej ciśnienie krwi (<140 mm Hg vs. .140 mm Hg), czas od pierwszej oceny klinicznej do rozpoczęcia badania – wlew leku (.6 godzin vs.> 6 godzin) i region jako współzmienne określone wcześniej. Przeprowadziliśmy pierwszą analizę skuteczności dla hierarchicznego złożonego klinicznego punktu końcowego przy dwustronnym poziomie istotności wynoszącym 0,01. Czytaj dalej Wpływ ularitidu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w ostrej niewydolności serca czesc 4

Wpływ ularitidu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w ostrej niewydolności serca cd

(Definicje, które zostały użyte do identyfikacji i oceny tych epizodów znajdują się w dodatkowym dodatku 15, 17). Ponadto pacjenci otrzymywali jakiekolwiek doustne lub dożylne leki na niewydolność serca, które uznano za klinicznie odpowiednie. Pacjenci byli obserwowani pod kątem wystąpienia rehospitalizacji przez 6 miesięcy i wystąpienia zgonu przez cały czas trwania badania. Wyniki pierwotne i wtórne
Rycina 1. Rycina 1. Czytaj dalej Wpływ ularitidu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w ostrej niewydolności serca cd

Wpływ ularitidu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w ostrej niewydolności serca ad

Komisja ds. Etyki w każdym ośrodku próbnym zatwierdziła badanie, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Komitet wykonawczy wraz ze sponsorem (Cardiorentis) opracował i zmodyfikował protokół oraz nadzorował rekrutację pacjentów i analizę danych; komisja przedstawiła niezależną interpretację wyników. 17 Komitet ds. zdarzeń klinicznych sklasyfikował zgony i orzeczone zdarzenia nie mające wpływu na stan zdrowia, a komisja ds. Czytaj dalej Wpływ ularitidu na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w ostrej niewydolności serca ad