Przedoperacyjna chemioradioterapia w przypadku raka przełyku AD 6

Żaden pacjent nie był uznany za niezdolnego do zabiegu chirurgicznego. Mediana czasu między randomizacją a zabiegiem chirurgicznym wynosiła 97 dni w grupie stosującej chemioadioterapię i 24 dni w grupie chirurgicznej. Mediana czasu pomiędzy zakończeniem chemioradioterapii a zabiegiem chirurgicznym wynosiła 6,6 tygodnia (odległość międzykwartylowa, 5,7 do 7,9). U 7 spośród 168 pacjentów (4%) w grupie stosującej chemioradioterapię operacja resekcji nie była możliwa, ponieważ pierwotny guz lub węzły chłonne zostały zidentyfikowane podczas operacji jako nieoperacyjne, w porównaniu z 25 z 186 pacjentów (13%) w grupie operacyjnej (P = 0,002).
Powikłania pooperacyjne zestawiono w Tabeli 2. Nie stwierdzono istotnych różnic w występowaniu powikłań między obiema grupami leczenia. Sześciu ze 168 pacjentów (4%) z grupy chemioadioterapii zmarło w szpitalu, podobnie jak 8 z 186 (4%) w grupie operacyjnej (P = 0,70). Czterech pacjentów (2%) w grupie stosującej chemioadioterapię zmarło w ciągu 30 dni po operacji, w porównaniu z 5 (3%) w grupie operacyjnej (P = 0,85).
Ocena patologiczna
Resekcję R0 uzyskano u 148 spośród 161 pacjentów (92%) w grupie stosującej chemioadioterapię, w porównaniu z 111 ze 161 (69%) w grupie poddanej zabiegowi chirurgicznemu (p <0,001). Patologiczną odpowiedź całkowitą (ypT0N0; y oznacza poddaną neoadiuwantową chemioradioterapię, a p oznacza ocenę patologiczną) zaobserwowano w wycinkach z 47 pacjentów (29%) w grupie stosującej chemioradioterapię-chirurgię. Pełną patologiczną odpowiedź obserwowano u 28 z 121 pacjentów z gruczolakorakiem (23%) w porównaniu z 18 z 37 pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym (49%) (p = 0,008). Mediana 15 węzłów chłonnych została wycięta u pacjentów w grupie stosującej chemioadioterapię, w porównaniu z 18 pacjentami w grupie operacyjnej (P = 0,77). Jeden lub więcej dodatnich węzłów chłonnych w wycięciu resekcji stwierdzono u 50 pacjentów (31%) w grupie stosującej chemioradioterapię, w porównaniu z 120 pacjentami (75%) w grupie chirurgicznej (P <0,001). Patologiczne wyniki wszystkich próbek wycinków przedstawiono w Załączniku 2 Dodatku Uzupełniającego.
Przetrwanie
W przypadku pacjentów, którzy przeżyli, mediana okresu obserwacji wynosiła 45,4 miesiąca (zakres od 25,5 do 80,9). Spośród 61 pacjentów z grupy chirurgii chemioradioterapeutycznej, którzy zostali poddani resekcji i zmarli po wypisaniu, 52 (85%) zmarło z powodu nawracającego raka i 9 (15%) z innych przyczyn (2 z sepsy, 2 z niewydolności serca, 2 z niewydolność oddechowa, z niewydolności nerek, z drugiego guza pierwotnego i po operacji rekonstrukcyjnej w przypadku przetrwałej pooperacyjnej przetoki neo-przełykowo-trzewnej). Spośród 83 pacjentów w grupie operacyjnej, którzy zostali poddani resekcji i zmarli po wypisaniu, 78 (94%) zmarło z powodu nawracającego raka, 4 (5%) z innych przyczyn (2 z niewydolności serca, z niewydolności oddechowej i z zdarzenie zakrzepowo-zatorowe) i z nieznanej przyczyny (P = 0,14)
[patrz też: anatomia palpacyjna, rehabilitacja niemowląt, fizjoterapeuta ]

Powiązane tematy z artykułem: anatomia palpacyjna fizjoterapeuta rehabilitacja niemowląt