Przedoperacyjna chemioradioterapia w przypadku raka przełyku AD 8

Chemioradioterapia była związana z niską częstotliwością wysokiej jakości efektów toksycznych i mogła być podawana jako leczenie ambulatoryjne. Przedoperacyjne leczenie nie spowodowało większej zachorowalności pooperacyjnej ani wczesnej śmiertelności w tej grupie w porównaniu z grupą operacyjną. Pacjenci leczeni neoadiuwantową radiochemioterapią, a następnie operacją mieli o 34% mniejsze ryzyko zgonu w trakcie obserwacji (współczynnik ryzyka 0,657). Schemat chemioradioterapii został opracowany na podstawie naszych doświadczeń z poprzedniego badania fazy 2, w którym zastosowano te same dawki radioterapii i chemioterapii. W tym badaniu możliwe było podawanie tego schematu w warunkach ambulatoryjnych, a wszyscy pacjenci mieli marginesy resekcji, które były mikroskopowo ujemne. Na podstawie tych wyników nie uznano zmiany reżimu chemioradioterapii za konieczną.
Niniejsze badanie zaprojektowano tak, aby wykryć różnicę w medianie przeżycia wynoszącą 6 miesięcy na korzyść skojarzonego schematu chemioradioterapii i chirurgii w porównaniu z samą operacją (22 miesiące vs. 16 miesięcy). Obserwowane przeżycie w obu grupach było lepsze od spodziewanego przeżycia oraz w przypadku wcześniejszych badań z randomizacją.6,13-17 Zgodnie z wynikami innych badań, przeżywalność pacjentów leczonych samą operacją poprawiła się, 18,19 prawdopodobnie dzięki ciągłemu doskonaleniu technik operacyjnych, doboru pacjentów i metod oceny z biegiem lat. Różnica w całkowitym przeżyciu w niniejszym badaniu nie wynika ze złego przeżycia w grupie poddawanej zabiegowi chirurgicznemu, ale można ją wyraźnie przypisać lepszemu przeżyciu w grupie stosującej chemioteradioterapię.
W grupie stosującej chemioradioterapię operację 94% pacjentów poddano zabiegowi chirurgicznemu, a 90% guzów można było wyciąć. W grupie operacyjnej 99% pacjentów przeszło operację, a 86% zostało poddanych resekcji. Te wartości procentowe wskazują, że przedoperacyjna chemioradioterapia nie zmieniła znacząco indywidualnej szansy na poddanie się resekcji.14,15,17 Pooperacyjne wskaźniki powikłań, chociaż podobne w obu grupach, były wyższe niż oczekiwano i wyższe niż w innych badaniach.20 Nie mogliśmy znaleźć wiarygodne wytłumaczenie tego odkrycia, inne niż fakt, że wszystkie zdarzenia pooperacyjne zostały skrupulatnie zarejestrowane. Ta stosunkowo wysoka częstość występowania zdarzeń pooperacyjnych w obu grupach terapeutycznych nie spowodowała zwiększonej śmiertelności pooperacyjnej, która była mała i podobna w obu grupach.
Całkowita remisja zarówno w guzie pierwotnym, jak iw węzłach chłonnych (ypT0N0) była najlepszym możliwym patologicznym wynikiem chemioradioterapii. Obserwowany odsetek pacjentów z patologiczną pełną odpowiedzią (29%) jest zgodny z raportowanymi wartościami procentowymi w innych badaniach fazy 2 i fazy 3.7,13,14,18,21 Znaczne obniżenie poziomu w wyniku chemioradioterapii znajduje również odzwierciedlenie w znacznie większym odsetku resekcji R0 w grupie stosującej chemioteradioterapię.
Pomimo wyższego odsetka patologicznej całkowitej odpowiedzi u pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym, w porównaniu z tymi z gruczolakorakiem, histologiczny typ nowotworu nie był czynnikiem prognostycznym dla przeżycia
[przypisy: choroba bostońska u dorosłych, poradnia zaburzeń metabolicznych, poradnia okulistyczna dla dzieci ]

Powiązane tematy z artykułem: choroba bostońska u dorosłych poradnia okulistyczna dla dzieci poradnia zaburzeń metabolicznych