Nieobecność błędu płci w skierowaniu pacjentów do cewnikowania serca cd

W drugiej fazie modelowania rozszerzyliśmy pulę zmiennych kandydujących, dodając prognozy lekarzy dotyczące diagnozy i wyniku pacjenta, a także informacje o tym, czy kardiolog prowadzący osobiście przeprowadził cewnikowanie serca. W końcowej fazie ponownie rozszerzyliśmy pulę zmiennych kandydujących, dodając wyniki testu aktywności pacjenta (sklasyfikowanego jako pozytywne lub niepodatne). W każdej z trzech faz chcieliśmy zidentyfikować zmienne, które były najsilniej związane z decyzją lekarza w sprawie skierowania. Ponieważ płeć nie była istotnym niezależnym czynnikiem prognostycznym w żadnej fazie tej analizy, zmusiliśmy tę zmienną do każdego modelu i obliczyliśmy iloraz szans dla mężczyzn w porównaniu z kobietami i odpowiadający 95-procentowy przedział ufności. Naszym drugim celem było ustalenie, czy przewidywania lekarzy wykazały dowody na uprzedzenia w zależności od płci pacjenta w porównaniu z bardziej obiektywnymi przewidywaniami naszych zwalidowanych modeli statystycznych. Czytaj dalej Nieobecność błędu płci w skierowaniu pacjentów do cewnikowania serca cd

Ograniczenie potrzeby amniopunkcji u kobiet w wieku 35 lat lub starszych ze wskaźnikami surowicy do badań przesiewowych czesc 4

Przy 25 procentach wyników fałszywie dodatnich, same pomiary alfa-fetoproteiny w surowicy wykrywają 70 procent przypadków zespołu Downa. Po dodaniu ludzkich gonadotropin kosmówkowych w surowicy zidentyfikowano 85 procent przypadków. Kiedy wszystkie trzy miary są używane, identyfikuje się 89%. Straty płodu związane z amniocentezą z badaniem biochemicznym i rutynową amniopunkcja
Rysunek 2. Ryc. Czytaj dalej Ograniczenie potrzeby amniopunkcji u kobiet w wieku 35 lat lub starszych ze wskaźnikami surowicy do badań przesiewowych czesc 4

Ograniczenie potrzeby amniopunkcji u kobiet w wieku 35 lat lub starszych ze wskaźnikami surowicy do badań przesiewowych cd

Przecięcie linii prostych wskazuje, że 25 procent wyników fałszywie dodatnich wiąże się z 89 procentową wykrywalnością, gdy ryzyko odcięcia dla wykrycia zespołu Downa w drugim trymestrze wynosi na 200. Okrąg pełny w prawym górnym rogu reprezentuje wykonywanie rutynowej amniopunkcji dla wszystkich kobiet w wieku 35 lat lub starszych i oznacza 100% wykrycie z fałszywie dodatnim współczynnikiem około 99%. Wskaźnik wykrycia zespołu Downa (n = 54) i odpowiadające odsetki wyników fałszywie dodatnich w ciążach 5282 bez nieprawidłowości chromosomalnych przedstawiono na rycinie 1. Przy odsetkach fałszywie dodatnich 5% i 15% wskaźniki wykrycia zespołu Downa wynosiły 59 i 78 procent, odpowiednio. Przy fałszywie dodatniej szybkości wynoszącej 25 procent wskaźnik wykrywalności wyniósł 89 procent; poza tym punktem, względnie duży wzrost fałszywie dodatniej szybkości dawał tylko niewielkie zyski w wykrywaniu. Czytaj dalej Ograniczenie potrzeby amniopunkcji u kobiet w wieku 35 lat lub starszych ze wskaźnikami surowicy do badań przesiewowych cd

Ograniczenie potrzeby amniopunkcji u kobiet w wieku 35 lat lub starszych ze wskaźnikami surowicy do badań przesiewowych

Obecnie w Stanach Zjednoczonych lekarze udzielają porad kobietom w ciąży, które ukończyły 35. rok życia, o związanym z wiekiem ryzyku posiadania płodu z zespołem Downa. Te kobiety otrzymują następnie amniocentezę (lub próbkowanie kosmówkowe) i analizę chromosomów jako sposób na wykrycie płodowego zespołu Downa. Praktyka ta rozpoczęła się we wczesnych latach siedemdziesiątych, kiedy stwierdzono, że amniopunkcja jest względnie bezpieczna i analiza chromosomów stała się wiarygodna1. Dostępność tych technik była połączona z dowodami, że ryzyko zespołu Downa wzrastało równomiernie wraz z wiekiem matki2. Czytaj dalej Ograniczenie potrzeby amniopunkcji u kobiet w wieku 35 lat lub starszych ze wskaźnikami surowicy do badań przesiewowych