Fibroblast Growth Factor 23 i śmiertelność wśród pacjentów poddawanych hemodializie ad 8

Potrzebne są dodatkowe badania, aby zbadać te możliwości. Inne potencjalne ograniczenia obejmują resztkowe zakłócenia spowodowane współistniejącymi stanami, które nie zostały stwierdzone, błędną klasyfikację leczenia witaminą D i ograniczenie do rocznych wyników. Zwiększone o 20% ryzyko śmierci, które obserwowaliśmy u pacjentów z najwyższym poziomem glukozy w kwartale, było podobne do ryzyka opisanego w poprzednich doniesieniach16. Podobnie, stężenia fosforanów w surowicy większe niż 3,5 mg na decylitr były związane z około 28% wzrostem ryzyko zgonu w badaniach z udziałem pacjentów z wczesnymi stadiami choroby nerek lub pacjentów bez choroby nerek.36,37 W przeciwieństwie do tego, stwierdziliśmy monotoniczną zależność dawka-odpowiedź między poziomami FGF-23 a śmiertelnością, tak, że osoby z najwyższym kwartylem Poziomy FGF-23 miały prawie 600% wzrostu ryzyka w porównaniu z osobami w najniższym kwartylu. Wyniki te sugerują, że poziomy fosforanów w surowicy, na które wpływa spożycie, środki wiążące fosfor, klirens moczu i dializy oraz odkładanie kości i tkanek miękkich, stanowią jedynie częściową ocenę ryzyka związanego z nieprawidłowym metabolizmem fosforu, szczególnie gdy poziomy są normalna. Czytaj dalej Fibroblast Growth Factor 23 i śmiertelność wśród pacjentów poddawanych hemodializie ad 8

Kompleksowa terapia ekstensywnie lekoopornej gruźlicy czesc 4

Dane dotyczące częstości zdarzeń niepożądanych i powiązanych zmian reżimu nie zostały usunięte. Definicje terminów i wyników
Pacjentów sklasyfikowano zgodnie z wynikami wszystkich podstawowych testów wrażliwości na leki, które przeprowadzono na próbkach plwociny pobranych wcześniej lub do 31 dni po rozpoczęciu zindywidualizowanego schematu. Pacjenci, u których izolaty nie byli oporni na co najmniej izoniazyd i ryfampinę, zostali wykluczeni z analizy. Wielokooporna gruźlica została zdefiniowana jako oporność zarówno na izoniazyd i rifampinę, ale nie na zarówno środek do wstrzykiwania, jak i fluorochinolon. Rozległa oporna na leki gruźlica została zdefiniowana jako potwierdzona laboratoryjnie oporność na wszystkie poniższe, co najmniej: izoniazyd, rifampinę, dowolny fluorochinolon i jakikolwiek drugi wstrzykiwalny środek9. Czytaj dalej Kompleksowa terapia ekstensywnie lekoopornej gruźlicy czesc 4

Zapobieganie malarii u krótkoterminowych podróżników ad 7

7-letnie dziecko powinno również otrzymywać atowakwon-proguanil w tym samym schemacie, ale należy stosować tabletki zawierające dawki pediatryczne. Żonie w ciąży należy doradzić, aby nie podróżowała, ale jeśli upiera się (jak to często bywa, gdy ktoś zaplanował podróż i przyjedzie po poradę dotyczącą wstępnego porodu), przepisałbym meflochinę zgodnie ze zwykłym schematem i zalecał staranne środki ostrożności przeciwko komarom, w tym repelentom zawierającym 20 % DEET, ubranie ochronne i klimatyzowane lub dobrze osłonięte kabiny sypialne. Ponieważ żaden schemat chemoprofilaktyczny nie jest w 100% skuteczny, rodzina ta powinna otrzymać jasne instrukcje, co zrobić, gdy gorączka rozwija się po powrocie do domu (patrz Tabela 2). Finansowanie i ujawnianie informacji
Dr Freedman zgłasza otrzymywanie od Novartis opłat za konsultacje i wykłady oraz opłaty za doradztwo od Shoreland. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem. Czytaj dalej Zapobieganie malarii u krótkoterminowych podróżników ad 7

Zapobieganie malarii u krótkoterminowych podróżników

Malaria jest wywoływana przez pierwotniaka pasożyta w erytrocytach i jest przekazywana w naturze od osoby do osoby przez ukąszenie komara anopheles, który gryzie tylko od zmierzchu do świtu. Cztery główne gatunki plazmodium wywołują malarię ludzką: Plasmodium falciparum (które potencjalnie może być śmiertelne u podróżnych nieagresywnych), P. vivax, P. ovale i P. malariae. Czytaj dalej Zapobieganie malarii u krótkoterminowych podróżników

HHV-6A w Syncytial Giant-Cell Hepatitis

Syncytialne zapalenie komórek olbrzymiokomórkowych jest rzadką, ale ciężką postacią zapalenia wątroby związaną z chorobami autoimmunologicznymi, reakcjami na leki i infekcjami wirusowymi. Zastosowaliśmy metody serologiczne, molekularne i immunohistochemiczne, aby znaleźć przyczynę zakaźną w przypadku syncytialnego zapalenia wielkokomórkowego zapalenia wątroby, które rozwinęło się u biorcy przeszczepu wątroby, który miał utajone zakażenie wariantem B ludzkiego herpeswirusa 6 (HHV-6B) i który otrzymał narząd od dawcy z infekcją utajoną wariantu A (HHV-6A). Na początku choroby wykrycie DNA HHV-6A (ale nie HHV-6B) w osoczu, w dotkniętej tkance wątrobowej oraz w pojedynczo mikromanipulowanych syncytialnych gigantycznych komórkach przy użyciu dwóch różnych reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) testy wykazały obecność aktywnego zakażenia HHV-6A u pacjenta. Ekspresję wczesnego białka swoistego dla HHV-6A, p41 / 38, ale nie późnego białka swoistego wobec HHV-6B, p101, wykazano tylko w olbrzymich komórkach wątrobowych wątroby przy braku innych patogenów zakaźnych. Te same markery aktywnej infekcji HHV-6A zostały udokumentowane w seryjnych próbkach kontrolnych od pacjenta i zniknęły tylko przy ustąpieniu syncytialnego zapalenia wątroby typu olbrzymiokomórkowego. Czytaj dalej HHV-6A w Syncytial Giant-Cell Hepatitis

Nieobecność błędu płci w skierowaniu pacjentów do cewnikowania serca cd

W drugiej fazie modelowania rozszerzyliśmy pulę zmiennych kandydujących, dodając prognozy lekarzy dotyczące diagnozy i wyniku pacjenta, a także informacje o tym, czy kardiolog prowadzący osobiście przeprowadził cewnikowanie serca. W końcowej fazie ponownie rozszerzyliśmy pulę zmiennych kandydujących, dodając wyniki testu aktywności pacjenta (sklasyfikowanego jako pozytywne lub niepodatne). W każdej z trzech faz chcieliśmy zidentyfikować zmienne, które były najsilniej związane z decyzją lekarza w sprawie skierowania. Ponieważ płeć nie była istotnym niezależnym czynnikiem prognostycznym w żadnej fazie tej analizy, zmusiliśmy tę zmienną do każdego modelu i obliczyliśmy iloraz szans dla mężczyzn w porównaniu z kobietami i odpowiadający 95-procentowy przedział ufności. Naszym drugim celem było ustalenie, czy przewidywania lekarzy wykazały dowody na uprzedzenia w zależności od płci pacjenta w porównaniu z bardziej obiektywnymi przewidywaniami naszych zwalidowanych modeli statystycznych. Czytaj dalej Nieobecność błędu płci w skierowaniu pacjentów do cewnikowania serca cd

Ograniczenie potrzeby amniopunkcji u kobiet w wieku 35 lat lub starszych ze wskaźnikami surowicy do badań przesiewowych czesc 4

Przy 25 procentach wyników fałszywie dodatnich, same pomiary alfa-fetoproteiny w surowicy wykrywają 70 procent przypadków zespołu Downa. Po dodaniu ludzkich gonadotropin kosmówkowych w surowicy zidentyfikowano 85 procent przypadków. Kiedy wszystkie trzy miary są używane, identyfikuje się 89%. Straty płodu związane z amniocentezą z badaniem biochemicznym i rutynową amniopunkcja
Rysunek 2. Ryc. Czytaj dalej Ograniczenie potrzeby amniopunkcji u kobiet w wieku 35 lat lub starszych ze wskaźnikami surowicy do badań przesiewowych czesc 4

Ograniczenie potrzeby amniopunkcji u kobiet w wieku 35 lat lub starszych ze wskaźnikami surowicy do badań przesiewowych cd

Przecięcie linii prostych wskazuje, że 25 procent wyników fałszywie dodatnich wiąże się z 89 procentową wykrywalnością, gdy ryzyko odcięcia dla wykrycia zespołu Downa w drugim trymestrze wynosi na 200. Okrąg pełny w prawym górnym rogu reprezentuje wykonywanie rutynowej amniopunkcji dla wszystkich kobiet w wieku 35 lat lub starszych i oznacza 100% wykrycie z fałszywie dodatnim współczynnikiem około 99%. Wskaźnik wykrycia zespołu Downa (n = 54) i odpowiadające odsetki wyników fałszywie dodatnich w ciążach 5282 bez nieprawidłowości chromosomalnych przedstawiono na rycinie 1. Przy odsetkach fałszywie dodatnich 5% i 15% wskaźniki wykrycia zespołu Downa wynosiły 59 i 78 procent, odpowiednio. Przy fałszywie dodatniej szybkości wynoszącej 25 procent wskaźnik wykrywalności wyniósł 89 procent; poza tym punktem, względnie duży wzrost fałszywie dodatniej szybkości dawał tylko niewielkie zyski w wykrywaniu. Czytaj dalej Ograniczenie potrzeby amniopunkcji u kobiet w wieku 35 lat lub starszych ze wskaźnikami surowicy do badań przesiewowych cd

Ograniczenie potrzeby amniopunkcji u kobiet w wieku 35 lat lub starszych ze wskaźnikami surowicy do badań przesiewowych

Obecnie w Stanach Zjednoczonych lekarze udzielają porad kobietom w ciąży, które ukończyły 35. rok życia, o związanym z wiekiem ryzyku posiadania płodu z zespołem Downa. Te kobiety otrzymują następnie amniocentezę (lub próbkowanie kosmówkowe) i analizę chromosomów jako sposób na wykrycie płodowego zespołu Downa. Praktyka ta rozpoczęła się we wczesnych latach siedemdziesiątych, kiedy stwierdzono, że amniopunkcja jest względnie bezpieczna i analiza chromosomów stała się wiarygodna1. Dostępność tych technik była połączona z dowodami, że ryzyko zespołu Downa wzrastało równomiernie wraz z wiekiem matki2. Czytaj dalej Ograniczenie potrzeby amniopunkcji u kobiet w wieku 35 lat lub starszych ze wskaźnikami surowicy do badań przesiewowych