Zapobieganie malarii u krótkoterminowych podróżników ad 7

7-letnie dziecko powinno również otrzymywać atowakwon-proguanil w tym samym schemacie, ale należy stosować tabletki zawierające dawki pediatryczne. Żonie w ciąży należy doradzić, aby nie podróżowała, ale jeśli upiera się (jak to często bywa, gdy ktoś zaplanował podróż i przyjedzie po poradę dotyczącą wstępnego porodu), przepisałbym meflochinę zgodnie ze zwykłym schematem i zalecał staranne środki ostrożności przeciwko komarom, w tym repelentom zawierającym 20 % DEET, ubranie ochronne i klimatyzowane lub dobrze osłonięte kabiny sypialne. Ponieważ żaden schemat chemoprofilaktyczny nie jest w 100% skuteczny, rodzina ta powinna otrzymać jasne instrukcje, co zrobić, gdy gorączka rozwija się po powrocie do domu (patrz Tabela 2). Finansowanie i ujawnianie informacji
Dr Freedman zgłasza otrzymywanie od Novartis opłat za konsultacje i wykłady oraz opłaty za doradztwo od Shoreland. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem. Czytaj dalej Zapobieganie malarii u krótkoterminowych podróżników ad 7

Zapobieganie malarii u krótkoterminowych podróżników ad 5

Ponieważ dane są ograniczone na temat stosowania tego leku w pierwszym trymestrze ciąży, zaleca się opóźnienie podróży do późnej ciąży.27,28 Stosowanie środków zawierających 20% DEET okazało się bezpieczne w czasie ciąży 29, chociaż środki zawierające to stężenie powinny być stosowane często, ponieważ mają krótszy czas działania niż środki o stężeniu 30% lub więcej. Dzieci
Wybór leku u dzieci jest podobny do tego u dorosłych, z wyjątkiem tego, że nie zaleca się stosowania doksycykliny u dzieci w wieku poniżej 8 lat. Oparte na masie zalecenia dotyczące dawek leków przeciwmalarycznych u dzieci zostały opublikowane. Dostępne są tabletki zawierające pediatryczne dawki atowakwonu-proguanilu (każda tabletka zawiera jedną czwartą dawki dla dorosłych). Jednak tabletki Mefloquine dla dzieci nie są dostępne, więc tabletki zawierające dawki dla dorosłych muszą być podzielone na ćwiartki. Czytaj dalej Zapobieganie malarii u krótkoterminowych podróżników ad 5

Zapobieganie malarii u krótkoterminowych podróżników cd

Zasięg lotów na całe życie komara anopheles wynosi km. Wycieczki dzienne w miejsca, w których malaria jest endemiczna, nie stanowią zagrożenia. Odwrotnie, narażenie na infekcje komarów nawet przez kilka godzin w ciągu jednego wieczoru w obszarze, w którym ryzyko przeniesienia jest wysokie, może spowodować infekcję. Decyzja o przepisywaniu profilaktyki chemicznej powinna również uwzględniać możliwość odstępstwa od ustalonej trasy, która została doprowadzona do konsultacji na przedpolu, jak również osobistą tolerancję podróżnika na to, co może stanowić nieistotny epidemiologicznie poziom ryzyka dla danej podróży. Zarządzanie
Interwencje behawioralne i nielecznicze
Tabela 2. Czytaj dalej Zapobieganie malarii u krótkoterminowych podróżników cd

Zapobieganie malarii u krótkoterminowych podróżników

Malaria jest wywoływana przez pierwotniaka pasożyta w erytrocytach i jest przekazywana w naturze od osoby do osoby przez ukąszenie komara anopheles, który gryzie tylko od zmierzchu do świtu. Cztery główne gatunki plazmodium wywołują malarię ludzką: Plasmodium falciparum (które potencjalnie może być śmiertelne u podróżnych nieagresywnych), P. vivax, P. ovale i P. malariae. Czytaj dalej Zapobieganie malarii u krótkoterminowych podróżników

HHV-6A w Syncytial Giant-Cell Hepatitis cd

Pomimo stopniowej poprawy poziomu AST i ALT wskaźniki cholestatyczne wzrosły i utrzymywała się gorączka (ryc. 1). W dniu 13, wyniki innej biopsji wątroby wykazały poprawę ostrego odrzucenia przeszczepu (nieokreślone, według klasyfikacji Banffa) i pojawienie się kilku hepatocytów z komórkami wielkimi. W dniu 16, badania mikrobiologiczne i molekularne ponownie były prawidłowe, w tym dla wyżej wymienionych wirusów, z wyjątkiem HHV-6, który był pozytywny w PCR. Dożylnie podawano gancyklowir w dawce 5 mg na kilogram masy ciała dwa razy na dobę. Czytaj dalej HHV-6A w Syncytial Giant-Cell Hepatitis cd

Kompleksowa terapia ekstensywnie lekoopornej gruźlicy ad 9

Ci pacjenci mogą zatem reprezentować kohortę przeżycia. Niemożliwe jest jednak oszacowanie wpływu błędu stronniczego na wyniki leczenia w przypadku braku grupy porównawczej – tj. Pacjentów z gruźlicą o dużej oporności na leki, którzy nie byli wcześniej leczeni. Można dokonać jednego istotnego porównania pomiędzy tymi, którzy mają więcej i tymi, którzy są mniej narażeni na wcześniejsze leczenie: większa ekspozycja wiąże się ze zwiększonym, a nie zmniejszonym ryzykiem zgonu. Ponieważ w warunkach programowych powszechne jest, że leczenie gruźlicy opornej na wiele leków lub gruźlicy opornej na leki jest zarezerwowane dla pacjentów, którzy otrzymali wielokrotne leczenie gruźlicy, nasze wyniki można uogólnić na wiele populacji pacjentów leczonych w krajach o niskim i średnim dochodzie . Czytaj dalej Kompleksowa terapia ekstensywnie lekoopornej gruźlicy ad 9

Kompleksowa terapia ekstensywnie lekoopornej gruźlicy ad 7

Z powodu braku leczenia tylko trzech pacjentów z gruźlicą o dużej oporności na leki, dodatkowa toksyczność jest mało prawdopodobnym wpływem. Po drugie, chirurgia resekcyjna była wskazana u pacjentów z wysokim stopniem oporności, względnie umiejscowioną chorobą i brakiem początkowej odpowiedzi, nawet u pacjentów z ograniczoną objętością płuc.22 U pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym przedłużono leczenie. Słabe wyniki wśród pacjentów z ciężko chorym na gruźlicę operacjami były rzadsze (28,6%) niż wśród wszystkich pacjentów z gruźlicą o dużej oporności na leki (39,6%). Ponieważ pacjenci, u których leczenie nie powiodło się lub zmarli, nie kwalifikowali się do zabiegu, nie możemy jednak wyciągnąć przyczynowego wniosku o jego skuteczności. Zażywanie kortykosteroidów, choć nie rejestrowane, było częste.24 Inne terapie wspomagające zostały odrzucone z powodu braku dowodów.40-44
Po trzecie, częsty kontakt z pracownikami służby zdrowia przyniósł wiele korzyści. Czytaj dalej Kompleksowa terapia ekstensywnie lekoopornej gruźlicy ad 7

Kompleksowa terapia ekstensywnie lekoopornej gruźlicy ad 6

Dwudziestu dziewięciu pacjentów (60,4%) z gruźlicą o dużej oporności na leki ukończyło leczenie lub zostało wyleczonych, w porównaniu z 400 pacjentami (66,3%) z gruźlicą oporną na wiele leków (p = 0,36). Współczynnik ryzyka zgonu wśród pacjentów z gruźlicą o dużej oporności na leki w porównaniu z chorymi na gruźlicę wielolekooporną wyniósł 1,09 (95% CI, 0,59 do 2,02; P = 0,79). Przyczyny śmierci i przyczyny niewykonania zobowiązania nie były dostępne. Pozytywne wyniki bakteriologiczne zgłoszono po wyleczeniu lub zakończeniu leczenia u 2 pacjentów (6,9%) z gruźlicą o dużej oporności na leki i 15 pacjentów (3,8%) z gruźlicą oporną na wiele leków (p = 0,40). Mediana czasu obserwacji wynosiła 19,4 miesiąca (odstęp międzykwartylowy, 10,7 do 27,0). Czytaj dalej Kompleksowa terapia ekstensywnie lekoopornej gruźlicy ad 6

Kompleksowa terapia ekstensywnie lekoopornej gruźlicy cd

(Stężenia i metody stosowane do oznaczania lekowrażliwości są wyszczególnione w Tabeli Dodatku Uzupełniającego, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Lekarze mogą zażądać dodatkowych testów wrażliwości na leki dla pacjentów, zgodnie z wymogami zadowalający reżim.8 Zbudowano schematy mające na celu przepisanie co najmniej pięciu skutecznych leków przeciwprątkowych, w tym fluorochinolonu i środka do wstrzykiwania (patrz Tabela 2 w Dodatku Aneks w celu uzyskania szczegółowych informacji na temat dawkowania) 8; nie było specjalnych protokołów leczenia dla pacjentów z gruźlicą o dużej oporności na leki. Terapię empiryczną, opartą na leczeniu i historii kontaktów, rozpoczęto w oczekiwaniu na wyniki testów lekowrażliwości. Gdy wyniki testu były dostępne, reżimy dostosowano w razie potrzeby. Lek uważano za prawdopodobnie skuteczny, jeśli wszystkie wyjściowe testy wrażliwości na leki wykazały podatność na ten lek; jeżeli nie były dostępne wyniki testu lekowrażliwości, lek uznano za prawdopodobnie skuteczny, jeśli pacjent nie otrzymał tego leku przez co najmniej 30 dni. Czytaj dalej Kompleksowa terapia ekstensywnie lekoopornej gruźlicy cd