Działania Bystandera i roczne wyniki w nagłym zatrzymaniu krążenia poza szpitalem

Wpływ interwencji osób postronnych na długoterminowe funkcjonalne wyniki wśród osób, które przeżyły pozaszpitalne zatrzymanie krążenia, nie był szeroko badany. Metody
Połączyliśmy ogólnopolskie dane na temat pozaszpitalnych zatrzymań krążenia w Danii z danymi dotyczącymi wyników czynnościowych i odnotowaliśmy roczne ryzyko niedotlenienia mózgu lub przyjęcia do domu opieki oraz zgonu z jakiejkolwiek przyczyny u pacjentów, którzy przeżyli do 30 dnia po pozaszpitalne zatrzymanie krążenia. Przeanalizowaliśmy ryzyko w zależności od tego, czy wykonano resuscytację krążeniowo-oddechową (CPR), czy też dokonano oceny czasowych zmian interwencji i wyników osób postronnych.
Wyniki
Spośród 2855 pacjentów, którzy byli 30-dniowymi pacjentami, którzy przebyli pozaszpitalne zatrzymanie krążenia w latach 2001-2012, łącznie 10,5% miało uszkodzenie mózgu lub zostali przyjęci do domu opieki, a 9,7% zmarło w okresie 1- okres obserwacji. W okresie badania wśród 2084 pacjentów z zatrzymaniem krążenia, których nie było świadków personelu ratownictwa medycznego (EMS), wskaźnik CPR osób postronnych wzrósł z 66,7% do 80,6% (P <0,001), wzrosła częstotliwość defibrylacji osób postronnych z 2,1% do 16,8% (p <0,001), współczynnik uszkodzenia mózgu lub przyjęcia do domu opieki zmniejszył się z 10,0% do 7,6% (p <0,001), a śmiertelność z wszystkich przyczyn zmniejszyła się z 18,0% do 7,9% (p = 0,002 ). Czytaj dalej Działania Bystandera i roczne wyniki w nagłym zatrzymaniu krążenia poza szpitalem

Zapobieganie malarii u krótkoterminowych podróżników ad 5

Ponieważ dane są ograniczone na temat stosowania tego leku w pierwszym trymestrze ciąży, zaleca się opóźnienie podróży do późnej ciąży.27,28 Stosowanie środków zawierających 20% DEET okazało się bezpieczne w czasie ciąży 29, chociaż środki zawierające to stężenie powinny być stosowane często, ponieważ mają krótszy czas działania niż środki o stężeniu 30% lub więcej. Dzieci
Wybór leku u dzieci jest podobny do tego u dorosłych, z wyjątkiem tego, że nie zaleca się stosowania doksycykliny u dzieci w wieku poniżej 8 lat. Oparte na masie zalecenia dotyczące dawek leków przeciwmalarycznych u dzieci zostały opublikowane. Dostępne są tabletki zawierające pediatryczne dawki atowakwonu-proguanilu (każda tabletka zawiera jedną czwartą dawki dla dorosłych). Jednak tabletki Mefloquine dla dzieci nie są dostępne, więc tabletki zawierające dawki dla dorosłych muszą być podzielone na ćwiartki. Czytaj dalej Zapobieganie malarii u krótkoterminowych podróżników ad 5

Zapobieganie malarii u krótkoterminowych podróżników ad

Krótkie, specyficzne dla kraju oświadczenia na temat przenoszenia malarii i interaktywnych zasobów, które są regularnie aktualizowane, są dostępne w Centrach Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) (wwwn.cdc.gov/travel/yellowBookCh5-MalariaYellowFeverTable.aspx) oraz Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) ) (www.who.int/ith/countries/en/index.html) w celu oceny ryzyka. 5, 9, 9 Klinicy, którzy nie znają lokalizacji w poszczególnych krajach, mogą zapoznać się ze szczegółowymi mapami poszczególnych krajów, które wykazują częstość występowania malarii ; mapy te są dostępne z kilku wiarygodnych źródeł.9-11 Jednak nawet przy wykorzystaniu tych zasobów wiarygodne i aktualne dane ilościowe dotyczące ryzyka specyficznego dla danego obszaru w poszczególnych krajach są niekompletne. Tabela 1. Tabela 1. Względne ryzyko malarii wśród osób podróżujących w latach 2000-2002. Czytaj dalej Zapobieganie malarii u krótkoterminowych podróżników ad

HHV-6A w Syncytial Giant-Cell Hepatitis ad 8

Ponadto postępujący spadek obciążenia wirusowego w seryjnej biopsji wątroby i próbkach osocza od pacjenta sprawia, że jest mało prawdopodobne, że zintegrowany HHV-6 został przeniesiony przez przeszczep wątroby i stabilnie zatrzymany w wątrobie biorcy. Jest również mało prawdopodobne, że DNA HHV-6 wykryty w osoczu pacjenta był po prostu wynikiem złuszczania stabilnie zainfekowanych komórek. Z drugiej strony, brak DNA HHV-6B i antygenu w osoczu i uszkodzonej tkanki wątroby u pacjenta z utajonym zakażeniem HHV-6B silnie sugeruje, że HHV-6B nie pełnił patogennej roli. Wyniki te podnoszą również kwestie dotyczące odpowiedzi immunologicznej na dwa warianty HHV-6 i dostarczają dalszych argumentów na poparcie systematycznego wirusologicznego badania przesiewowego dawców narządów. Chociaż HHV-6A i HHV-6B mają stymulować reakcje krzyżowo reaktywnych komórek T, ponieważ mają one ponad 88% homologii sekwencji, 27, 28 doniesiono, że co najmniej 7% klonów komórek T, które są reaktywne do HHV-6 wykazują specyficzne i wyraźne wzory proliferacji do wariantu A lub wariantu B in vitro.29 Aktywna infekcja HHV-6A u naszego pacjenta sugeruje, że odpowiedź immunologiczna, która została zamontowana przeciwko HHV-6B, mogła nie być ochronna wobec HHV -6A. Czytaj dalej HHV-6A w Syncytial Giant-Cell Hepatitis ad 8

Fibroblast Growth Factor 23 i śmiertelność wśród pacjentów poddawanych hemodializie ad 5

Występowała silna korelacja liniowa między poziomami cFGF-23 (mediana, 1752 jednostki referencyjne [RU] na mililitr, zakres międzykwartylowy, 1089 do 4019) i poziomy iFGF-23 (mediana, 713 pg na mililitr, przedział międzykwartylowy, 579 do 951 ) (r = 0,74, P <0,001) (ryc. w dodatkowym dodatku). Wszystkie kolejne wyniki były jakościowo podobne dla cFGF-23 i iFGF-23; w związku z tym podaje się tylko wyniki dla cFGF-23 (patrz Dodatek uzupełniający dla wyników iFGF-23). Wyniki badań laboratoryjnych według kwartyli poziomów cFGF-23 przedstawiono w Tabeli 2. Tabela 3. Czytaj dalej Fibroblast Growth Factor 23 i śmiertelność wśród pacjentów poddawanych hemodializie ad 5

Monocytowa limfocytoza limfocytowa B i przewlekła białaczka limfatyczna ad 5

Kaplan-Meier Estymaty wyników wśród osób z PBL z fenotypem PBL i limfocytozą. Panel A pokazuje odsetek osób pozostających przy życiu oraz odsetek osób, które przeżyły i nie były leczone z powodu CLL. Panel B pokazuje odsetek osobników ze stabilnym MBL z fenotypem CLL, zdefiniowanym jako brak objawów lub cech CLL i utrzymanie stabilnej liczby limfocytów (liczba mniejsza niż dwukrotnie w prezentacji). Tabela 3. Tabela 3. Czytaj dalej Monocytowa limfocytoza limfocytowa B i przewlekła białaczka limfatyczna ad 5

Nieobecność błędu płci w skierowaniu pacjentów do cewnikowania serca czesc 4

Również predykcyjny był typ dławicy piersiowej, czas trwania objawów bólu w klatce piersiowej i postępujący przebieg duszności. Ponownie seks nie był niezależnym czynnikiem predykcyjnym (skorygowany iloraz szans dla mężczyzn vs. kobiet, 1,13, przedział ufności 95%, 0,62 do 2,07; P = 0,69). W końcowej fazie modelowania uwzględniliśmy wyniki testu wysiłkowego pacjenta (zakodowane jako pozytywne lub nie pozytywne) wraz ze zmiennymi uwzględnionymi w poprzednich krokach (tabela 2). Wśród pacjentów z dodatnim wynikiem testu wysiłkowego, 48% mężczyzn i 44% kobiet zostało skierowanych na cewnikowanie (P = 0,79). Czytaj dalej Nieobecność błędu płci w skierowaniu pacjentów do cewnikowania serca czesc 4

Ograniczenie potrzeby amniopunkcji u kobiet w wieku 35 lat lub starszych ze wskaźnikami surowicy do badań przesiewowych ad 6

Fakt ten należy jednak rozważyć w kontekście znacznego zmniejszenia liczby kobiet wymagających amniopunkcji, które można osiągnąć dzięki biochemicznemu badaniu przesiewowemu, a w konsekwencji zmniejszeniu strat płodu związanych z procedurą. Dodatkowym argumentem za utrzymaniem obecnej praktyki jest to, że inne nieprawidłowości chromosomalne, niektóre z nich ważne z medycznego punktu widzenia, są również wykrywane przez amniocentezę. W naszych badaniach 47 procent płodów z innymi autosomalnymi trisomami zidentyfikowano, gdy amniopunkcja była oferowana 25 procentom kobiet. Dodatkowy protokół opracowany specjalnie w celu określenia ryzyka trisomii 18 dodatkowo zwiększa ten wskaźnik wykrywalności, przy nieznacznym wzroście liczby amneocenteses24. Te inne autosomalne trisomie nie są kompatybilne z życiem, a dotknięte płody są zwykle tracone spontanicznie przed terminem22. Czytaj dalej Ograniczenie potrzeby amniopunkcji u kobiet w wieku 35 lat lub starszych ze wskaźnikami surowicy do badań przesiewowych ad 6

Ograniczenie potrzeby amniopunkcji u kobiet w wieku 35 lat lub starszych ze wskaźnikami surowicy do badań przesiewowych czesc 4

Przy 25 procentach wyników fałszywie dodatnich, same pomiary alfa-fetoproteiny w surowicy wykrywają 70 procent przypadków zespołu Downa. Po dodaniu ludzkich gonadotropin kosmówkowych w surowicy zidentyfikowano 85 procent przypadków. Kiedy wszystkie trzy miary są używane, identyfikuje się 89%. Straty płodu związane z amniocentezą z badaniem biochemicznym i rutynową amniopunkcja
Rysunek 2. Ryc. Czytaj dalej Ograniczenie potrzeby amniopunkcji u kobiet w wieku 35 lat lub starszych ze wskaźnikami surowicy do badań przesiewowych czesc 4