Fibroblast Growth Factor 23 i śmiertelność wśród pacjentów poddawanych hemodializie ad 6

Ponadto, wyniki były jakościowo niezmienione, gdy analiza była dalej dostosowywana do późniejszej terapii aktywowaną witaminą D i do wcześniejszej terapii ze środkami wiążącymi fosfor i kiedy osobnicy, którzy byli wcześniej leczeni środkami wiążącymi byli wykluczeni (dane nie pokazane), a także w analizy post hoc obejmujące 50 dodatkowych kontroli (patrz: dodatek dodatkowy). Interakcja z rasą lub grupą etniczną
Pacjenci z czerniakiem i Hispanic mieli znaczącą przewagę w przeżywaniu w porównaniu z białkami w pełnej grupie ArMORR oraz w próbie kontrolnej przypadku (iloraz szans dla czarnych, 0,5 [95% CI, 0,3 do 0,8] i iloraz szans dla Latynosów, 0,4 [ 95% CI, 0,2 do 0,7]); to odkrycie jest zgodne z wynikami wcześniejszych badań z udziałem pacjentów poddawanych hemodializie.12,24,25,29 Chociaż nie było znaczących różnic w poziomach fosforanów w zależności od rasy lub grupy etnicznej, mediana poziomu FGF-23 była znacząco niższa wśród czarnych ( 1579 RU na mililitr, zakres odstępu międzykwartylnego, 966 do 2959) i Latynosów (1336 RU na mililitr, zakres międzykwartylowy, 1094 do 2262), niż wśród białych (2016 RU na mililitr, przedział międzykwartylowy, 1132 do 4865) (P = 0,02 i P = 0,04). Chociaż nie było istotnej interakcji między grupą etniczną, poziomami FGF-23 i umieralnością, wystąpiła znacząca interakcja z rasą (p = 0,048). W porównaniu z białymi, którzy mieli poziomy cFGF-23 poniżej mediany populacji, czarni, którzy mieli poziomy cFGF-23 poniżej mediany, mieli o 60% niższe ryzyko śmierci (iloraz szans, 0,4; 95% CI, 0,2 do 0,7), podczas gdy ryzyko śmierci było podobne dla czarnych i białych, którzy mieli poziomy cFGF-23 powyżej mediany (iloraz szans, 1,3 [95% CI, 0,7 do 2,3] i 1,6 [95% CI, 0,97 do 2,5], odpowiednio).
Dyskusja
W tym prospektywnym badaniu pacjentów, którzy rozpoczęli leczenie hemodializą, zwiększone poziomy FGF-23 były związane ze śmiertelnością niezależnie od poziomów fosforanów w surowicy i innych znanych czynników ryzyka. Czytaj dalej Fibroblast Growth Factor 23 i śmiertelność wśród pacjentów poddawanych hemodializie ad 6

Kompleksowa terapia ekstensywnie lekoopornej gruźlicy cd

(Stężenia i metody stosowane do oznaczania lekowrażliwości są wyszczególnione w Tabeli Dodatku Uzupełniającego, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Lekarze mogą zażądać dodatkowych testów wrażliwości na leki dla pacjentów, zgodnie z wymogami zadowalający reżim.8 Zbudowano schematy mające na celu przepisanie co najmniej pięciu skutecznych leków przeciwprątkowych, w tym fluorochinolonu i środka do wstrzykiwania (patrz Tabela 2 w Dodatku Aneks w celu uzyskania szczegółowych informacji na temat dawkowania) 8; nie było specjalnych protokołów leczenia dla pacjentów z gruźlicą o dużej oporności na leki. Terapię empiryczną, opartą na leczeniu i historii kontaktów, rozpoczęto w oczekiwaniu na wyniki testów lekowrażliwości. Gdy wyniki testu były dostępne, reżimy dostosowano w razie potrzeby. Lek uważano za prawdopodobnie skuteczny, jeśli wszystkie wyjściowe testy wrażliwości na leki wykazały podatność na ten lek; jeżeli nie były dostępne wyniki testu lekowrażliwości, lek uznano za prawdopodobnie skuteczny, jeśli pacjent nie otrzymał tego leku przez co najmniej 30 dni. Czytaj dalej Kompleksowa terapia ekstensywnie lekoopornej gruźlicy cd

Medicare Showdown

W oszałamiającej naganie prezydenta George a W. Busha, Izba i Senat przegłosowały 15 lipca w mocny, dwupartyjny sposób, aby unieważnić weto, które wydał zaledwie kilka godzin wcześniej, wymazując zaplanowaną redukcję o 10,6% w opłatach, które Medicare płaci lekarzom. Ryzykując alienację narodowych lekarzy, Bush zawetował ten środek, ponieważ zdecydowanie sprzeciwiał się sposobowi, w jaki pokrył koszty eliminacji obniżki opłat: poprzez zmniejszenie płatności na prywatne plany Medicare Advantage, które zawierają umowy z ośrodkami Medicare i Medicaid Usługi zapewniające ochronę beneficjentom Medicare. Izba przegłosowała 383 do 41, a Senat natychmiast otrzymał od 70 do 26 głosów, aby unieważnić weto i zablokować obniżkę opłaty za lekarza, która natychmiast przyniosłaby skutek. W sumie 153 republikanów domowych i 21 senatorów GOP dołączyło do wszystkich głosujących Demokratów, aby obalić weto, które wymagało większości dwóch trzecich głosów w obu izbach. Czytaj dalej Medicare Showdown

Zapobieganie malarii u krótkoterminowych podróżników ad 5

Ponieważ dane są ograniczone na temat stosowania tego leku w pierwszym trymestrze ciąży, zaleca się opóźnienie podróży do późnej ciąży.27,28 Stosowanie środków zawierających 20% DEET okazało się bezpieczne w czasie ciąży 29, chociaż środki zawierające to stężenie powinny być stosowane często, ponieważ mają krótszy czas działania niż środki o stężeniu 30% lub więcej. Dzieci
Wybór leku u dzieci jest podobny do tego u dorosłych, z wyjątkiem tego, że nie zaleca się stosowania doksycykliny u dzieci w wieku poniżej 8 lat. Oparte na masie zalecenia dotyczące dawek leków przeciwmalarycznych u dzieci zostały opublikowane. Dostępne są tabletki zawierające pediatryczne dawki atowakwonu-proguanilu (każda tabletka zawiera jedną czwartą dawki dla dorosłych). Jednak tabletki Mefloquine dla dzieci nie są dostępne, więc tabletki zawierające dawki dla dorosłych muszą być podzielone na ćwiartki. Czytaj dalej Zapobieganie malarii u krótkoterminowych podróżników ad 5

Zapobieganie malarii u krótkoterminowych podróżników

Malaria jest wywoływana przez pierwotniaka pasożyta w erytrocytach i jest przekazywana w naturze od osoby do osoby przez ukąszenie komara anopheles, który gryzie tylko od zmierzchu do świtu. Cztery główne gatunki plazmodium wywołują malarię ludzką: Plasmodium falciparum (które potencjalnie może być śmiertelne u podróżnych nieagresywnych), P. vivax, P. ovale i P. malariae. Czytaj dalej Zapobieganie malarii u krótkoterminowych podróżników

HHV-6A w Syncytial Giant-Cell Hepatitis cd

Pomimo stopniowej poprawy poziomu AST i ALT wskaźniki cholestatyczne wzrosły i utrzymywała się gorączka (ryc. 1). W dniu 13, wyniki innej biopsji wątroby wykazały poprawę ostrego odrzucenia przeszczepu (nieokreślone, według klasyfikacji Banffa) i pojawienie się kilku hepatocytów z komórkami wielkimi. W dniu 16, badania mikrobiologiczne i molekularne ponownie były prawidłowe, w tym dla wyżej wymienionych wirusów, z wyjątkiem HHV-6, który był pozytywny w PCR. Dożylnie podawano gancyklowir w dawce 5 mg na kilogram masy ciała dwa razy na dobę. Czytaj dalej HHV-6A w Syncytial Giant-Cell Hepatitis cd