Zapobieganie malarii u krótkoterminowych podróżników ad 5

Ponieważ dane są ograniczone na temat stosowania tego leku w pierwszym trymestrze ciąży, zaleca się opóźnienie podróży do późnej ciąży.27,28 Stosowanie środków zawierających 20% DEET okazało się bezpieczne w czasie ciąży 29, chociaż środki zawierające to stężenie powinny być stosowane często, ponieważ mają krótszy czas działania niż środki o stężeniu 30% lub więcej. Dzieci
Wybór leku u dzieci jest podobny do tego u dorosłych, z wyjątkiem tego, że nie zaleca się stosowania doksycykliny u dzieci w wieku poniżej 8 lat. Oparte na masie zalecenia dotyczące dawek leków przeciwmalarycznych u dzieci zostały opublikowane. Dostępne są tabletki zawierające pediatryczne dawki atowakwonu-proguanilu (każda tabletka zawiera jedną czwartą dawki dla dorosłych). Jednak tabletki Mefloquine dla dzieci nie są dostępne, więc tabletki zawierające dawki dla dorosłych muszą być podzielone na ćwiartki. W przypadku dzieci o najniższej gramaturze tabletki o gorzkim smaku muszą zostać zmiażdżone i zważone przez farmaceutę, a następnie rozpuszczone w syropie zawierającym cukier lub czekoladę. Cotygodniowe dawkowanie sprawia, że podawanie mikołaczek jest wygodne u małych dzieci. Preparaty o 30% DEET lub mniej są uważane za bezpieczne u dzieci, 30 natomiast nie badano wyższych stężeń.
Późne nawroty
Chlorochina, meflochina, doksycyklina i atowakwon-proguanil, stosowane w sposób opisany powyżej, zapobiegają pierwotnym klinicznym atakom wszystkich czterech gatunków patogenów powodujących malarię, o ile te leki są kontynuowane i utrzymuje się odpowiedni poziom we krwi.31 Na przykład, atowakwon -proguanil jest w 84 do 100% skuteczny w zapobieganiu pierwotnej chorobie P. vivax.21,32 Jednak te leki nie działają w wątrobie na wyspecjalizowanych nieaktywnych formach pasożyta (hipnozoitów), które istnieją tylko w P. vivax i P. ovale (ryc. 2) .33,34 Hipnozoity spontanicznie reaktywują się tygodnie lub wiele miesięcy po początkowym narażeniu na infekcje komarów; ich uwolnienie do krwi powoduje późne lub nawracające objawy kliniczne. (Jedynie we krwi, a nie w wątrobie, organizmy zarodźca powodują gorączkę i malarię kliniczną.) Każdego roku kilkaset przypadków nawrotów P. vivax lub P. ovale o późnym początku występuje w Stanach Zjednoczonych u powracających podróżnych, którzy przestrzegali swoich zaleceń. przepisane schematy chlorchiny, meflochiny, doksycykliny lub progesteronu atowakwonu.135,36 Takie późne nawroty nie występują w zakażeniach P. falciparum i P. malariae, które nie mają stadium hipozozy.
Prymachina jest jedynym dostępnym lekiem, który działa na hipnozoity P. vivax i P. ovale w wątrobie.37 Zasadniczo jest wskazany dla osób, które miały długotrwały lub intensywny krótki kontakt z infekcyjnymi komarami na obszarach, gdzie występuje znaczne ryzyko przenoszenia P. vivax lub P. ovale, nawet jeśli P. falciparum jest głównym lokalnym patogenem. Codzienne stosowanie prymachiny przez 14 dni po podróży jest określane jako domniemana terapia antyreklamowa.38 Ponieważ ryzyko nawrotu malarii jest niezwykle trudne do określenia ilościowego dla danego miejsca, a także dlatego, że zastosowanie drugiego nieskonczepionego leku sprawia, że profilaktyka jest bardziej skomplikowana , domniemana terapia przeciwwłamaniowa jest rzadko stosowana w praktyce i tylko u pacjentów z najbardziej oczywistą i długotrwałą ekspozycją na zarażające się komary.
Prymachina do podstawowej profilaktyki
Prymachina ma unikalne podwójne działanie w wątrobie (ryc. 2) i dlatego jest zalecana przez niektóre władze jako środek drugiego rzutu w celu zapobiegania pierwotnym atakom wszystkich czterech gatunków malarii podczas faktycznego okresu narażenia na infekcyjne komary.36,38, 39 Zastosowanie prymachiny w profilaktyce pierwotnej ma tę zaletę, że eliminuje potrzebę jej późniejszego stosowania jako domniemanej terapii przeciwwłamaniowej
[patrz też: bostonka choroba, choroba bostońska u dorosłych, senzop opinie ]

Powiązane tematy z artykułem: bostonka choroba choroba bostońska u dorosłych senzop opinie