Zapobieganie malarii u krótkoterminowych podróżników

Malaria jest wywoływana przez pierwotniaka pasożyta w erytrocytach i jest przekazywana w naturze od osoby do osoby przez ukąszenie komara anopheles, który gryzie tylko od zmierzchu do świtu. Cztery główne gatunki plazmodium wywołują malarię ludzką: Plasmodium falciparum (które potencjalnie może być śmiertelne u podróżnych nieagresywnych), P. vivax, P. ovale i P. malariae. Spośród około 1500 zgłoszonych przypadków malarii zgłaszanych rocznie w Stanach Zjednoczonych prawie dwie trzecie należy do P. falciparum, a prawie jedna trzecia to P. vivax; przypadki spowodowane przez P. ovale i P. malariae są rzadkie. W 2006 r. Odnotowano sześć zgonów z powodu malarii w Stanach Zjednoczonych. Zaimportowana malaria P. falciparum występuje prawie wyłącznie u osób nieleczonych chemoprofilaktycznie lub w niewystarczającej chemioprofilaktyce. Większość przywiezionych przypadków malarii nie jest w turystach, ale imigrantach i ich dzieciach, które powróciły do kraju pochodzenia swojej rodziny, aby odwiedzić przyjaciół i krewnych (tzw. Podróżnych VFR) i zapomnieli o chemoprofilaktyce; często zdarza się to z powodów ekonomicznych lub z błędnego przekonania, że odporność na malarię przez całe życie utrzymuje się po imigracji. Rysunek 1. Rysunek 1. Obszary, w których malaria jest endemiczna. Dane pochodzą ze Światowej Organizacji Zdrowia oraz z Centrów Kontroli i Prewencji Chorych.5,6
Trwające przenoszenie malarii ma miejsce w części lub w całości z ponad 100 krajów5 (ryc. 1), w tym w krajach tropikalnych z całoroczną transmisją, a także w niektórych umiarkowanych krajach, w których przekazy odbywa się tylko w cieplejszych miesiącach. Zasięg transmisji jest bardzo zróżnicowany i może skupiać się nawet na krajach i obszarach krajów wskazanych przez cieniowanie na rycinie 1. Mapy poglądowe często pokazują poziomy transmisji, które są nieistotne epidemiologicznie dla podróżnych, odzwierciedlając wysiłek, aby być zarówno wszechstronnym, jak i ostrożnym, w szczególności w przypadku braku najnowszych danych dotyczących danego kraju.
Malarię u podróżnych zwykle cechuje gorączka i objawy grypopodobne, w tym ból głowy i pleców.7 Mogą wystąpić wymioty, biegunka, skurcze brzucha i kaszel i mogą być mylone z objawami związanymi z powszechnymi zakażeniami. Podręczniki często opisują gorączkę jako występującą w dyskretnych epizodach trwających kilka godzin co 2 do 3 dni; jednak u podróżnych gorączka ma zwykle nieregularny wzór w ciągu dnia. Choroba wywoływana przez P. falciparum u podróżnych najczęściej występuje od 9 do 14 dni po ukąszeniu infekcyjnym, ale może wystąpić nawet kilka miesięcy później, szczególnie u pacjentów, którzy otrzymali profilaktykę suboptymalną. Około 95% przypadków malarii występuje w ciągu 30 dni po powrocie z podróży. Bez szybkiej diagnozy i leczenia krwinki czerwone zawierające pasożyty mogą ulegać sekwestracji w naczyniach włosowatych na końcu organów, prowadząc do mózgowej lub ciężkiej malarii i śmierci. Objawy spowodowane przez pozostałe trzy gatunki malarii mogą pojawiać się od 12 dni do wielu miesięcy po zakażeniu, ale te infekcje rzadko są śmiertelne.
Niniejszy przegląd koncentruje się na zarządzaniu ryzykiem malarii podczas podróży krótkoterminowych. Krótkoterminowy jest definiowany w sposób zmienny, ale generalnie uważa się, że wynosi on 3 tygodnie lub mniej. Podróże długoterminowe przedstawiają unikalne problemy, które omówiono gdzie indziej.8
Strategie i dowody
Ocena ryzyka powinna być zindywidualizowana w oparciu o kompletny plan podróży, który zostanie wprowadzony do konsultacji wstępnej, co najlepiej powinno nastąpić miesiąc przed odejściem osoby
[patrz też: ortopeda Wrocław, agencja statystów, pracownia emg ]

Powiązane tematy z artykułem: agencja statystów ortopeda Wrocław pracownia emg